Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
or [email protected]
or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ — e-mail: [email protected]В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!
Л N 4 ГРЫЖИ (Hernia)
ГРЫЖА — выхождение внутренностей какой-либо полостей через де-
фект брюшной стенки, через каркас, с сохранением целостности внут-
ренней и наружной оболочек.
ЭВЕНТРАЦИЯ — дефект внутренней ВЫПАДЕНИЕ — дефект во внутренней
оболочки и наружной оболочках
(propapsus)АНАТОМИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
1. Грыжевое содержимое внутренности, вышедшие за пределы через
грыжевые ворота. Зависит от размера ворот, расстояния до гр. ворот.
Содержимым грыжи м.б. органы менее фиксированные или слобозафмксиро-
ванные: мочевой пузырь.
— кишка; — мочевой пузырь;
— большой сальник; — поджелудочная железа;
— аппендикс; — желудок;
— матка с придатками; — меккелев диверкул — h.litrica.
а) простая — 1 орган;
б) комбинированная — несколько органов.
! приводящий, центральный и отводящий отрезки кишки, входящие в гры-
жевое содержимое, определяются по перистальтике.2. Грыжевые ворота:
— апоневростические
— мышечные
— мыш.-апоневр. (паховый канал)
— костно-мыш-апоневр (запир.канал-седалищные грыжи)
— приобретенные — прямые — внутренние | отверстия
— врожденные — косые — наружные |
— сл. хор. |3. Грыжевой мешок: устье, шейка, тело, дно.
Механизм образования грыжевого мешка обусловлен растяжением брюшины
за счет эластических свойств и ее смещением.
— врожденные (processus vaginalis)
— приобретенные
— содержит много полостей и перемычек.
! при скользящей грыже стенкой грыжевого мешка является и орган,
соскользнувший в грыжевые ворота.4. Грыжевые оболочки: Чаще грыжа состоит из трех слоев:
— грыжевой мешок
— внутренняя оболочка: плевра,брюшина,мозговые оболочки
— наружная оболочка: кожа,подкожная клетчатка,поверхностная фас
Другие слои — при пупочной (кожа), пуповинной, запирательной, седа-
лищной грыжах.СКОЛЬЗЯЩАЯ ГРЫЖА
— это грыжа, при которой орган
соскальзывает или входит в
грыжевые ворота
— чаще орган, который покрыт
мезоперитонеально (с трех сторон)
— соскальзывает орган, к которому брюшина прочно прикреплена
— орган соскальзывает в том случае, если между ним и брюшиной стен-
кой есть прослойка жировой ткани
— соскальзывающий орган является стенкой грыжевого мешка
Диагноз: симптомы грыжи + симптомы соскользнувшего органа(дизу-
рия для моч. пузыря)СТАТИСТИКА: Россия — 3-5% М:Ж = 6:1 у детей М:Ж = 20:1
СССР — 1-1,5% Чаще у детей и стариков
США — 4-8% Влияет профессия, но не установлено.
Частота отдельных грыж: — паховые — 86% — белой линии — 4%
— бедренные — 3% — прочие — 1%
— пупочные — 4-6%ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
1. Насилие: растяжение, травма, операция, напряжение брюшной
стенки при физических нагрузках.
2. Слабость: анатомическая (паховый канал)
приобретенная (проф. нарушения)
врожденная (пупочная грыжа)
3. Способствующие факторы: повышение внутрибрюшного давления
различной этиологии; похудание, ожирение, инфекционные заболевания
(брюшной тиф), возраст, пол, наследственность, нарушения трофики,
бронхит (повышение внутрибрюшного давления при кашле).
ПРОФИЛАКТИКА: трудоустройство (медосмотр), массовый спорт, физ-
культура, механизация тяжелого труда, осмотр и оздоровление населе-
ния, ранняя операция.КЛАССИФИКАЦИЯ
1. от полости: — черепно-мозговые; — брюшной полости;
— спино-мозговые; — мышечные грыжи;
— грудной полости.
2. от направления выхождения внутренностей:
1) наружные: паховые, бедренные, пупочные, белой линии, спи-
гелевой линии, треугольника Пти, треугольника Лесгафта-Грюнфельда,
запирательного канала, седалищные (большого, малого отверстия), про-
межностные.
2) внутренние:
— диафрагмальные (пищеводного от- — малого сальника;
верстия, аорты, нижней полой вены, — слепой кишки;
парастернальные); — большого сальника;
— гепатодуоденальные; — брыжейки тонкой кишки;
— брыжейки сигмовидной кишки; — винслова отверстия;
— придатков и связки матки; — карманов связки Трейца;
— recessici recti.
(истинные-наружные — входят все анатомические элементы,
ложные — внутренние).
3. по анатомическим особенностям:
— простые (содержимое — 1 орган)
— комбинированные (несколько органов)
— скользящие.
4. по происхождению: врожденные — hernia congenita
приобретенные — hernia aequisita
5. по клинике: — неосложненные — вправимые — h. reponibilis
— невправимые — h. anreponibilis
— осложненные — ущемленные — h. incorcerata
— воспаление
— копростаз
6. по степени развития:
1 ст. — начинающаяся (incipiens) только ворота;
2 ст. — неполная (incompleta) все составные части, не выхо-
дит > 2/3 бр.ст.;
3 ст. — полная (completa);
4 ст. — большая (magna);
5 ст. — огромная(permagna)
косая паховая (мошоночная) — hernia scrotalisКЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГРЫЖИ (вправимой)
Субъективно: 1. — боль: появляется при выхождении внутренностей
в области грыжи (или в эпигастрии), исчезает после вправления. Мест-
но — фактор напряжения, давления, в эпигастрии — фактор напряжения.
2. опухоль: появляется при напряжении, стоя, исчезает при паль-
пации, лежа.
Объективно: местные признаки
— грыжевая опухоль;
— вправление;
— определение грыжевых ворот;
— положительный кашлевой толчок;
— появление при натуживании.
Лабороторные исследования:
1) аускультация — перистальтика — кишечник
2) ренгеновский снимок
3) перкуссия: тимпанит — кишечник, тупость — большой сальник.НЕВПРАВИМАЯ ГРЫЖА:
Боль и опухоль постоянны, вздутие живота, запоры, головные бо-
ли, слабый илеус, невправимость, непроходимость.
Причины: 1. сращение грыжевого мешка с грыжевым содержимым и с
окружающими тканями;
2. образование конгломерата;
3. гипертрофия (венозное полнокровие);
4. склероз;
5. большие размеры, длительное существование.ЛЕЧЕНИЕ
Операция: — нет самоизлечения, нет другого лечения.
грыжа — осложнение — опастность.
Подготовка: — вправление большой грыжи,
— подготовка легких, сердца,
— лечение гнойных очагов.
После операции: — предупреждение и лечение осложнений сердца,
легких;
— тромбозы, нагноения;
— вставать через 6 — 10 дней;
— снимать швы через 7 — 12 дней;
— больничный лист на 1 месяц;
— освобождение от тяжелого труда до 3 — 4 мес.
Результаты: летальность — казустика,
рецидив 4 — 12 %
Рецидивы из-за: — плохой пластики;
— нагноения раны;
— легочных осложнений (кашель);
— раннего вставания;
— раннего физического труда;
— возраста;
— слабости тканей.
Этапы операции:
1. рассечение наружных оболочек грыжи;
2. выделение и обработка грыжевого мешка;
3. вкрытие грыжевого мешка и вправление содержимого;
4. пластика грыжевых ворот;
5. сшивание наружной грыжевой оболочки;Противопоказание: — у малышей,
— у стариков,
— при наличии инфекционного очага,
— перед родами,
— после тяжелых заболеваний,
— при тяжелых сопутствующих заболеваниях.
