Контрольная
работа по теме:Общие
реакции организма на повреждениеВведение
В жизни человека нередко возникают ситуации, когда на него действуют
очень сильные патогенные факторы, вызывающие распространенные изменения
большинства или даже всех физиологических систем и органов. При возникновении
подобных ситуаций в организме развиваются многообразные общие реакции, которые
наиболее часто проявляются в форме стресса, шока и комы.1. Стресс
Стресс – общая реакция организма в ответ на действие чрезвычайных
или патогенных раздражителей, проявляющаяся адаптационным синдромом. В основе
этого синдрома лежат приспособительные реакции.Приспособительная реакция – реакция биологической системы при
воздействии факторов окружающей среды или сдвигах внутри самой системы,
направленная на ее выживание, сохранение состояния и свойств в новых условиях
существования.Стадии стресса. Состояние стресса возникает при действии на
организм любых сильных раздражителей: переохлаждения и перегревания, чрезмерной
физической нагрузки и обездвиживания, травмы и наркотиков, ядов, гипоксии,
психо-эмоционального напряжения и др.Первая стадия стресса характеризуется выбросом адренокортикотропного
гормона (АКТГ) из адреногипофиза, который усиливает поступление в кровь
глюкокортикоидов. Стрессорные воздействия активируют симпатико-адреналовую
систему. Эти изменения нервной и эндокринной систем вызывают срочную
мобилизацию приспособительных сил организма. Первая стадия стресса называется
реакцией тревоги, и все изменения метаболизма и функций направлены на борьбу со
стрессовым фактором и устранение возникающих повреждений.В большинстве случаев организм справляется с действием стрессорного
фактора, реакция тревоги исчезает, возникшие повреждения устраняются.
Усиливаются синтетические процессы и восполняется запас гликогена, жиров и
белков, нормализуется деятельность нервной и эндокринной систем и
физиологические функции. Развивается вторая стадия стресса, которая называется
стадией резистентности (устойчивости организма).Если стресс продолжается длительное время,
компенсаторно-приспособительные возможности организма исчерпываются и возникает
третья стадия стресса – стадия истощения. Для нее характерны ослабление
синтетических процессов в тканях, угнетение функций физиологических систем,
снижение образования гормонов коркового вещества надпочечников.2. Шок
Шок – остро развивающийся, угрожающий жизни патологический
процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патогенного
раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС,
кровообращения, дыхания и обмена веществ. Шок развивается при огнестрельных
ранениях, тяжелых механических травмах, распространенных ожогах, переливании
несовместимой крови, иногда при введении вакцин и сывороток и др.Стадии шока. Для шока характерно двухфазное изменение активности
ЦНС: первоначальное распространенное возбуждение структур мозга (эректильная
стадия) сменяется также распространенным угнетением их деятельности (торпидная
стадия). Фазные изменения активности ЦНС связаны с избыточными афферентными
влияниями различного происхождения: сильным раздражением экстеро-, интеро- или
проприорецепторов, повреждением нервных проводников, сплетений или даже ткани
мозга. При шоке сознание может быть затемнено, особенно в торпидную стадию, но
оно не утрачивается полностью.В эректильную стадию увеличивается активность симпатико-адреналовой и
гипофизарно-надпочечниковой систем, усиливается работа сердечно-сосудистой
системы – увеличивается частота сердечных сокращений, повышается артериальное
давление, уменьшается объем циркулирующей крови в почках, пищеварительном
тракте, коже и мышцах, но увеличивается в мозге и сердце. Возрастает частота
дыхания. Эректильная стадия обычно не продолжительна.В торпидную стадию шока активность симпатико-адреналовой системы
снижается, а уровень кортикостероидов в крови падает. Резко понижается
артериальное давление, может уменьшаться частота сердечных сокращений,
возникает депонирование и уменьшение объема циркулирующей крови. Возникают
расстройства микроциркуляции. Повышение проницаемости гистогематических
барьеров приводит к появлению в крови токсических продуктов, в связи с чем
развивается токсемия.Из-за нарушения дыхания и кровообращения, в частности расстройств
микроциркуляции, при шоке всегда возникает гипоксия и от ее тяжести во многом
зависит состояние больного. Гипоксия способствует дополнительному повреждению
органов, прежде всего мозга, сердца и почек.Для шока характерно возникновение так называемых порочных кругов,
играющих важную роль в нарастании тяжести шокового состояния. Расстройства
деятельности ЦНС при шоке приводит к нарушению дыхания и кровообращения.
Угнетение этих жизненно важных функций вызывает развитие гипоксии, а последняя
усугубляет расстройства деятельности ЦНС. Таким образом, круг патологических
реакций замыкается.При шоке некоторые органы повреждаются особенно часто. Такие органы
получили название «шоковых органов». К ним относятся легкие и почки.Виды шока. В зависимости от причины, вызвавшей шок, выделяют
несколько его видов.Травматический шок возникает при распространенных травмах костей, мышц и
внутренних органов. При этом всегда происходит повреждение нервных окончаний,
стволов и сплетений. Течение травматического шока усугубляется кровотечением и
инфицированием ран.Ожоговый шок развивается при обширном термическом поражении кожи.
Выраженность шока зависит прежде всего от площади поражения тела и степени
ожога. При ожоговом шоке очень рано возникает токсемия, поэтому эректильная
стадия быстро переходит в торпидную. В более поздних стадиях ожогового
процесса, вследствие появления измененных белков, возможно развитие
аутоаллергии с поражением микрососудов и клеток паренхиматозных органов. Данное
состояние получило название «ожоговая болезнь».Анафилактический шок является наиболее грозным и опасным проявлением
немедленной аллергии у человека. Он возникает при введении лечебных сывороток
или вакцин, некоторых лекарственных препаратов, попадании в кровь ряда
насекомых.Анафилактический шок развивается быстро. Эректильная стадия очень
короткая, она проявляется чувством страха, беспокойством, двигательным
возбуждением. Часто появляются зуд кожи и резко выраженная потливость. Быстро
возникает угнетение функции ЦНС, возможно развитие судорог. Часто появляется
чувство удушья, развивается асфиксия. Медиаторы аллергии вызывают падение
артериального давления и резко нарушают микроциркуляцию. Возникает
диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.Гемотрансфузионный шок является следствием переливания крови донора,
несовместимой с кровью реципиента по групповым факторам, резус-фактору или
индивидуальным антигенам. Шок может развиться, если используется
недоброкачественная кровь.Гемотрансфузионный шок развивается быстро. После короткой эректильной
стадии, проявляющейся двигательным возбуждением, усилением и затруднением
дыхания, болями в разных частях тела, особенно в области почек, наступает
торпидная стадия. На фоне общей слабости, обездвиженности падает артериальное
давление. Снижается свертываемость крови и возникают множественные
кровоизлияния в разных областях тела и во внутренних органах. Характерным для
гемотрансфузионного шока и часто определяющим его течение фактором является
нарушение функции почек.3. Коллапс
Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность,
характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей
крови. Проявляется резким снижением артериального и венозного давления,
признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций
организма. Коллапс является следствием первичного расстройства кровообращения,
которое развивается в том случае, когда объем циркулирующей крови меньше объема
сосудистого русла. Такое несоответствие возникает либо в результате быстрого
падения объема циркулирующей крови (например, при массивной кровопотере), либо
в результате острого падения тонуса сосудов и их резкого расширения (например,
при нарушении работы эндокринной системы).4. Кома
стресс кома шок
Кома – состояние глубокого угнетения функций ЦНС,
характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние
раздражители и глубокими расстройствами регуляции жизненно важных функций
организма. Кома является одним из наиболее тяжелых и опасных для жизни
состояний. Для комы типичны прогрессивно нарастающее угнетение деятельности
мозга и утрата сознания.Причины комы. Кома, возникающая под влиянием различных патогенных
факторов окружающей среды, называется экзогенной комой. Она может быть
травматической, токсической, термической, алиментарной, лучевой,
инфекционно-токсической, гипоксической и др. Если причиной комы становятся
разнообразные заболевания, то говорят об эндогенной коме.Механизмы комы. В возникновении коматозных состояний лежит
несколько общих механизмов. Важнейший из них – интоксикационный – связан с
действием экзогенных ядов или продуктов метаболизма, подлежащих удалению из
организма. Другим общим механизмом развития комы, в значительной степени
связанным с интоксикацией организма, является кислородное и энергетическое
голодание мозга. Третьим, играющим важную роль в возникновении комы, являются
нарушения кислотно-основного, электролитного и водного баланса организма.Характерными для различных коматозных состояний являются нарушение
кровообращения, особенно микроциркуляции в головном мозге, угнетение
дыхательного центра и развитие патологических форм дыхания (Куссмауля,
Чейна-Стокса), что нередко заканчивается смертью больного.Виды комы. Различают несколько разновидностей комы.
Уремическая кома. При острой или хронической недостаточности
выделительной функции почек те токсические продукты метаболизма, которые в
норме должны быть выведены с мочой, накапливаются в крови и вызывают отравление
организма. Это состояние называется уремией. Нарастая, интоксикация организма
азотсодержащими «шлаками» приводит к развитию уремической комы.При уремической коме утрачивается сознание, появляется запах мочевины изо
рта, часто развивается отек мозга, сопровождающийся двигательным возбуждением.
При угнетении дыхательного центра часто возникает патологическое дыхание,
свидетельствующее о приближении смерти больного.Печеночная кома возникает либо при поражении и гибели основной массы
печеночной ткани, что наблюдается при тяжелых формах вирусного гепатита,
отравлении хлороформом, грибами, либо при циррозе печени. Главным механизмом
развития печеночной комы является интоксикация организма производными аммиака и
аминокислот, поскольку образование из них нетоксических продуктов происходит в
печени.Проявления печеночной комы нарастают постепенно. Спутанность сознания и
сонливость сменяются речевым и двигательным возбуждением. В дальнейшем
наступает утрата сознания. Имеется своеобразный печеночный запах изо рта,
нарастает желтуха, появляется зуд кожи. Возможно токсическое воспаление или
отек легких. Часто наблюдается патологическое дыхание.Диабетическая кома является осложнением сахарного диабета и возникает
вследствие тяжелого нарушения углеводного обмена в организме. Есть два варианта
диабетической комы – гипергликемическая, связанная с резким повышением уровня
глюкозы в крови и гипогликемическая, которая возникает в связи с передозировкой
инсулина при лечении сахарного диабета. В развитии гипергликемической комы
существенное значение имеют накопление кетоновых тел, а также ацидоз, нарушение
электролитного и водного баланса.Для диабетической гипергликемической комы характерно постепенное
развитие. Вначале наблюдается нарастающая общая слабость, острая головная боль,
сильная жажда, возможна рвота. В дальнейшем возникают потеря сознания,
выпадение рефлексов, могут быть признаки раздражения мозговых оболочек. Имеется
запах ацетона изо рта. Характерными являются также выраженная сухость кожи и
слизистых оболочек, мягкость глазных яблок вследствие потери воды. Резко
увеличено отделение мочи, в крови уровень глюкозы и кетоновых тел значительно
увеличен, в моче имеется глюкоза. Часто наблюдается патологическое дыхание Куссмауля.Ведущим механизмом возникновения гипогликемической комы является острое
энергетическое голодание мозга.Для гипогликемической комы характерно острое начало развития. Появляются
сильная общая слабость, головокружение, звон в ушах, острое чувство голода.
Обычно наблюдаются дрожание пальцев рук, покраснение лица, холодный пот,
расширение зрачков. Сознание быстро утрачивается, возникают общие судороги. Во
время судорог артериальное давление повышается, а после судорог резко
снижается, постоянно наблюдается высокая частота сердечных сокращений.
Гипогликемическая кома может закончиться смертью больного.Список литературы
1.
Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология: учебник.- М.: Медицина, 1989.2.
Левченко В.А., Середюк Н.М., Вакалюк И.П., Малиновская О.И., Мудрак
М.В., Коваль Н.М. Внутренние болезни: учебник. – Львов: Издательство «Свет»,
1995.3.
Черенько М.П. Справочник хирурга поликлиники: К.: «Здоровья», 1990.4.
Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь: учебник. – Изд. 2-е –
Ростов н/Д: Феникс, 2007.5.
Швырев А.А. Анатомия и физиология человека с основами общей патологии:
Изд.3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.