Московский
Государственный Медико-Стоматологический Университет
Кафедра нервных
болезней
Реферат на тему:
Невралгия
тройничного нерва. Невралгия языкоглоточного нерва.
Постгерпетическая
невропатия тройничного нерва
					







Выполнил: Махрин А.А.
Преподаватель: Фищенко Ольга Николаевна
Москва 2011 год
1. 
Невралгия тройничного нерва
Для того, чтобы понять
что из себя представляет такое заболевание, как невралгия тройничного нерва,
необходимо прежде определиться с анатомией данного нерва и его хода.
Тройничный нерв – пятый
по счету из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Он является смешанным, но
по большей части он чувствительный (двигательных волокон очень мало).
Функция
нерва – обеспечение чувствительности в области лица. Он является парным анатомическим
образованием и проходит по обе стороны лица. 
У тройничного нерва
имеется три веточки: 
 1)Первая ветвь
обеспечивает чувствительность глаза, верхнего века и кожи лба. 
 2)Вторая ветвь
обеспечивает чувствительность нижнего века, щёк, ноздрей, верхней губы и
верхней десны. 
 3)Третья ветвь
обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы, десны и некоторых
жевательных мышц.
Невралгия
тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — патологическое состояние,
проявляющееся в виде выраженного болевого синдрома по ходу тройничного нерва.
Однако невралгией может оражаться только 2ая и 3ья веточка тройничного нерва. В
отличие от заболеваний невропатического характера это только возникновение
болевой чувствительности по ходу 2ой и 3ей ветки тройничного нерва причем без
нарушения чувствительности.
Этиология.
Этиология данного
заболевания не известна, обусловлена полиэтиологическими факторами ( такие как
переохлаждение, одонтогенные кисты, снижение общих иммунных сил организма и
онкологическими заболеваниями, болезнями ЛОР-органов и др.) Как правило
наблюдается тригемино-васкулярный конфликт (центрального генеза), то есть
компрессия корешка нерва выходящей из ствола мозга артерией мозжечка.
Клиническая картина.
Жалобы: Пациент может
жаловаться на боль в районе ушей, глаз, губ, носа, кожи головы, лба, щек, в
зубах, и/или челюстях, а некоторые пациенты испытывают боль в левом
указательном пальце. Локализация боли как правило обусловлена индивидуальными
особенностями расположения тройничного нерва.
Обьективно: Может быть
2х типов: центрального генеза и перефирического генеза.
Центрального генеза:
боль при данном состоянии (болевой тик) характеризуется пароксизмальными
атаками острой, режущей, по типу «удара током» ограниченной зоной иннервации
одной или нескольких ветвей тройничного нерва, и обычно сопровождается
вазомоторными и секреторными нарушениям. Локализованы боли в проекции 2ой и 3ей
ветвей тройничного нерва. Продолжительность приступа от 2-20 секунд до 30сек — 3
минут. У больного присутствует характерное поведение – больной «замирает как
статуя». Невозможны умывание, улыбка, чистка зубов, бритье и даже разговор. Так
же характерно отсутствие каких либо вегетативных проявлений. 
Перефирического генеза:
Боли носят постоянный, режущий, жгучий характер, чередуются с пароксизмальными
приступами. Локализуются так же. Есть тригерные точки – так называемые курковые
зоны, при нажатии на которые возникает приступ. Пациента в принципе могут
умываться, бриться и др.
Как правило это
хроническое заболевание, но как и все хронические заболевания оно протекает с
периодическими обострениями.
 Диагностика невралгии.
Диагноз как правило ставится на основании жалоб больного и анамнеза. РГ
придаточных пазух носа. Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва на
лице. Определение чувствительных расстройств. Наличие зон Зельдера. КТ, МРТ.
Дифференциальная
диагностика: 
Вегетативные
прозопалгии
Миофасциальный болевой
синдром
Заболевания ЛОР органов
Онкологические
заболевания
Лечение:
Базовая терапия:
Фенлипсин 1 таб 200мг/1-2р. в день. В период ремиссии 400 мг/сутки
поддерживающая доза. 
Амитриптилин 25мг в
индивидуальной дозировке.
При обострении: Себазон
2мл,4мл/на 200-400 мл новокаина 25%.
Эуфилин
Оксибат
Мильгама.
Физиотерапия
(индивидуально).
Блокады.
Хирургическое
оперативное вмешатеьство.
2. 
Невралгия языкоглоточного нерва
Языкоглоточный нерв
снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку корня языка, глотки,
мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости; вкусовые волокна,
иннервирующие заднюю треть языка, входят в периферический отдел вкусового
анализатора. Двигательные волокна иннервируют m. stylopharyngeus, а секреторные
— околоушную железу. 
Невралгия
языкоглоточного нерва имеет много сходных черт с невралгией тройничного нерва.
Этиология данного
заболевания не до конца изучено, но как правило связывают со следующими
полиэтиологическими факторами: переохлаждение, гальванизм, дисбактериоз полости
рта, заболевания ЧЛО и аномалии ЧЛО.
Встречается данное
заболевание очень редко.
 Клиническая картина. 
Боли интенсивнейшие,
режущие, колющие и др. Могут локализоваться в области неба, задней стенки
глотки, и миндалин, язычка, корня языка.
Основным провоцирующим
фактором является глотание. Поэтому больные кахексичны, не могут есть, слюну не
глотают, а собирают в подручные средства.
Иррадиация болей как
правило идет в ухо.
Тригерные точки: задняя
стенка глотки и миндалины. 
Диагностика: На кончик
языка нанести небольшое количество 5% р-ра Лидокаина (спрей) и если боли
немного ослабли и больной может глотать, то это положительный диагностический
признак подтверждающий поставленный диагноз. Из доп. Исследований может
проводиться мазок с зева и консультация ЛОР-врача.
Дифференциальная
диагностика:
Ангина- при ангине на
фоне невозможности глотания и боли в горле наблюдается общая фоновая
интоксикация всего организма (температура, увеличенные лимфоузлы и др.) 
Фенлипсин растолоченный
в ступке, разведенный в теплом р-ре кипяченой воды внутрь после лидокаина.
3. 
Постгерпетическая невропатия тройничного нерва
нерв
языкоглоточный постгерпетический заболевание
Постгерпетическая
невропатия – это осложнение такого заболевания как опоясывающий лишай (герпес)
развивающий в течение нескольких дней-недель после герпетического поражения.
Постгерпетическая
невропатия может быть как 1) Тройничного нерва (только 1ой его ветви) так и 2)
узла коленца лицевого нерва..
При поражении
тройничного нерва заболевание носит следующий характер?
Страдают в основнм
пожилые люди от 55 лет и более. Герпес поражает только 1ую ветвь.
Этиология. 
Стресс, переохлаждения,
снижение общих иммунологических свойств организма
Клиническая картина :
как правило проявляется на лбу, возникают пузырьки, везикулы, которые
впоследствии покрываются корочками, которые со временем отпадают. Через 2-4
недели начинаются боли, иногда жгучие, в проекции 1ой ветви тройничного нерва,
возникают очаги депигментации. Пациенты жалуются на постоянные боли в проекции
высыпаний ( или там, где они были). Тригерные точки отсутсвуют, нет
провоцирующих факторов, но может быть нарушение чувствительности ( парастезия,
гиперстезия, анестезия). В анамнезе как правило обнаруживается перенесенная
недавно герпетическая инфекция. 
Дифференциальную
диагностику данного заболевания проводят с синдромом Ханта.
Лечение:
Нейрантин 300мг таб.,
Габапентин 300мг таб., Тебантин 300мг таб. По 1 таблетке 2 раза в день.
Аминтриптилин, Себазон,
НО-ШПА 30мг 1 таб. 3 раза в день. Физиотерапия + витамины (группы B)
индивидуально.
Постгерпетическое
поражение узла коленца лицевого нерва или синдром Ханта.
Клиника:
Невыраженный парез
лицевого нерва
Боли в ухе и ушной
раковине (умеренные, перетекающие в силные). 
Герпетические высыпания
на ушной раковине и наружном слуховом проходе.
Условно клиничекую
картину синдрома Ханта делят на 4 вида:
 Хант 1: высыпания на
ушной раковине
Хант 2: Хант 1 + парез
лицевого нерва ( самый частый)
Хант 3: Хант 2
+расстройство слуха
Хант 4: Хант 3 +
координаторные расстройства, апатия, головокружение, шаткая походка и др. 
Дифференцируют синдром
Ханта с парезом лицевого нерва ( истинным), что проявляется в том, что при
парезе лицевого нерва болей не возникает.