Федеральное
агентство по образованию Российской Федерации
Армавирская государственная
педагогическая академия
Психолого-педагогический
факультет
Курсовая
работа 
по
специальной психологии
					







На тему:
Теоретические
основы изучения особенностей формирования и развития абилитационных и
реабилитационных процессов у детей с детским церебральным параличом
Выполнила:
студентка 3
курса ОЗО
Филатова К.В.
Научный
руководитель:
к. пс. н. Исмаилова
И.С.
Армавир 2011
г.
Оглавление
Введение
Глава 1. Теоретические основы изучения
особенностей формирования и развития абилитационных и реабилитационных
процессов у детей с детским церебральным параличом (ДЦП)
1.1 Понятие об абилитации и
реабилитации у детей с ДЦП
1.2 Понятие о ДЦП. Виды и формы ДЦП.
Прогноз
Глава 2. Проект опытно-экспериментальной
работы по изучению процесса абилитации и реабилитации у детей с ДЦП
2.1 Методы и методики выявления
исходного состояния психомоторного развития у детей с ДЦП для дальнейшей
абилитации и реабилитации
2.2 Система работы по абилитации и реабилитации
детей с ДЦП
Заключение
Список используемой литературы
Введение
«Детский
церебральный паралич (ДЦП) объединяет группу различных по клиническим
проявлениям синдромов, которые возникают в результате дизонтогенеза мозга или
его повреждения на различных этапах онтогенеза, и характеризуются
неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения. И
хотя термин «церебральный паралич» не отражает многообразия имеющихся
при этом заболевании неврологических нарушений, но его используют в мировой
литературе, поскольку другого термина не предложено» (Семенова К.А., Лильин
Е.Т. и др.) [19]
Анализ специальных
литературных данных показал, что проблемами формирования и развития
абилитационных и реабилитационных процессов у детей с ДЦП занимались такие
авторы как Козявкин В.И., Шестопалова Л.Ф., Подкорытов B. C., Качесов В.А.,
Грибовская В.А., Пономарева Г.А, Лобов М.А., Артемьева С.Б., Лапочкин О.Л.,
Ковалев В.В., Калижнюк Э.С. , М.Б. Эйдинова, Е.К. Правдина-Винарская, К.А.
Семенова, Е.М. Мастюкова, М.Я. Смуглин, Н.М. Махмудова, Л.О. Бадалян, А.Е.
Штеренгерц, В.В. Польской, С.К. Евтушенко, В.С. Подкорытов, П.Р. Петрашенко,
Л.Н. Малышко, Т.С. Шуплецова, Л.П. Васильева, Ю.И. Гарус, Е.В. Шульга, Д.П.
Астапенко, Н.В. Красовская, А.М. Бокач, А.П. Потеенко, Т.Н. Бузенкова и др. [6,
5, 9, 17 , 18]
Детский церебральный
паралич (ДЦП) занимает значительное место среди инвалидизирующих заболеваний
детей и подростков как у нас в стране, так и за рубежом. ДЦП как следствие
мультифакториального дизонтогенеза центральной нервной системы характеризуется
многообразием клинических проявлений, на преодоление которых в течение многих
лет с большей или меньшей степенью эффективности были направлены усилия
специалистов различных профилей. [5]
Необходимость и возможность
ранней постановки диагноза ДЦП в первые месяцы жизни больного ребёнка, раннего
начала восстановительной терапии была убедительно доказана ещё работами Л.О.
Бадаляна, основоположника отечественной детской неврологии, и работами К.А.
Семёновой, описавшей принципы диагностики и лечения детского церебрального
паралича с обеспечением этапности и непрерывности комплексной реабилитации. [3]
Детский
церебральный паралич (ДЦП) одно из тех заболеваний, которые часто приводят к
тяжелой инвалидности. Частота
детских церебральных параличей составляет от 2,5 до 5,9 детей на 1000
родившихся, но количество детей угрожаемых по развитию ДЦП значительно больше.
Именно своевременное и комплексное лечение детей перенесших родовую травму и
имеющих отклонения в психомоторном развитии позволяет во многих случаях
избежать диагноза детский церебральный паралич. [10]
Ежегодно на
учет по инвалидности ставится около 800 тысяч человек, 25% от этого числа
составляет трудоспособный контингент. За последние пять лет рост инвалидности в
целом составляет 8-10% при резком увеличении числа детей-инвалидов. По оценкам
специалистов к 2015 году доля здоровых новорожденных может сократиться до
15-20% от общего числа детей. «Функциональные отклонения выявляются у 33-50%
новорожденных, из них у 70% детей имеются начальные признаки патологии
опорно-двигательного аппарата. Среди инвалидов с детства 85% приходится на
инвалидность по психоневрологическому профилю» (Семенова К.А.). [9]
Известно
около 500 факторов, объясняющих причины появления клиники ДЦП. Так как развитие
медицинской науки и методов исследования не стоит на месте, то этих факторов со
временем будет найдено еще больше, а прогнозы в абилитации и реабилитации детей
с ДЦП станут еще пессимистичнее. Такой парадоксальный вывод не устраивает врачей
и родителей больных детей с ДЦП. Поэтому продолжение изучения абилитационных и
реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение состояния больных с
ДЦП, является как никогда актуальным. Необходимо отметить, что среди
многообразия современных средств восстановительного лечения и реабилитации
больных с ДЦП все более устойчивые позиции занимают высокотехнологичные методы,
основанные на изучении патогенеза этого заболевания и на синхронном
коррекционном воздействии на многочисленные его звенья. Есть все основания
надеяться на дальнейшее их развитие и широкое внедрение в практику. [2]
Объектом работы являются процессы абилитации и
реабилитации детей с ДЦП.
Предметом работы являются методы и методики абилитации
и реабилитации детей с ДЦП.
Целью работы является теоретическое
изучение и составление проекта по изучению процессов абилитации и реабилитации у детей с ДЦП.
Задачи работы:
1.  Изучить
специальную логопедическую и психолого-педагогическую литературу по проблеме
формирования и изучения абилитационных и реабилитационных процессов у детей с
ДЦП.
2.  Рассмотреть структуру дефекта у детей
с ДЦП.
3.  Подобрать методы и методики для
выявления исходного состояния психомоторного развития у детей с ДЦП для
дальнейшей абилитации и реабилитации.
4.  Описать систему
работы по абилитации и реабилитации детей с ДЦП.
5.  Сделать выводы о том, есть ли
необходимость проведения абилитационных и реабилитационных мероприятий у детей
с ДЦП.
Глава 1. Теоретические
основы изучения особенностей формирования и развития абилитационных и
реабилитационных процессов у детей с ДЦП
1.1 Понятие об
абилитации и реабилитации у детей с ДЦП
Термин «реабилитация» в
детском возрасте и у взрослого человека имеет разное содержание. У взрослого
человека реабилитация это достаточно ограниченный во времени
процесс, направленный на повторное приспособление личности больного к
социально-бытовой среде через восстановление нарушенных функций и
трудоспособности. [1]
В отличие от взрослых, у
значительной части детей потребность в реабилитации возникает с первых дней или
недель их жизни и продолжается до достижения взрослого возраста. Возникшие
внутриутробно или в раннем постнатальном периоде дефекты нарушают ход
онтогенетического развития ребенка. Поэтому процесс преодоления дефектов у
детей гораздо более длительный и сложный, чем просто восстановление функций,
нарушенных болезнью. Он включает в себя как меры воздействия на первичный
дефект, так и меры воздействия на вторичные нарушения дизонтогенетического
характера, а также целенаправленное активное формирование биологических
предпосылок, необходимых для первичного приспособления ребенка к социальной
среде. У ребенка в этом процессе сложно, а порой и невозможно, выделить
отдельные этапы, так как они являются звеньями единого процесса, осуществляемого
параллельно в одно и то же время в течение всего периода онтогенетического
развития ребенка.
Реабилитация — система лечебно-педагогических
мероприятий, направленных на предупреждение и лечение патологических состояний,
которые могут привести к временной или стойкой утрате трудоспособности.
Реабилитация имеет целью по возможности быстро восстановить способность жить и
трудиться в обычной среде. [10]
У детей, больных ДЦП,
часто имеющих гестационную незрелость, наблюдается незрелость структур и
функций мозга в целом, нарушение этапов их созревания. Отмечается также
структурная незрелость перивентрикулярного белого вещества и его сосудистой
системы. Незрелость мозга и перивентрикулярной области (ПВО) определяют особую
ранимость, повышенную чувствительность ПВО к гипоксии с развитием
перивентрикулярной лейкомаляции. Однако в то же время эта незрелость структур и
тканей мозга, процессуальность течения болезни предоставляет возможность
восстановления сосудистых и клеточных нарушений при раннем начале адекватной восстановительной
терапии. [3, 7]
Важное место в этом
процессе занимают реабилитационные службы детских амбулаторно-поликлинических
учреждений. Процесс первичного приспособления ребенка с ДЦП с врожденными
нарушениями, ограничивающими его жизнедеятельность и влекущими дезадаптацию к
социальной среде, правильнее называть не реабилитацией, а абилитацией.
В словаре терминов по
реабилитации абилитация трактуется как комплекс мероприятий,
направленных на формирование и развитие функциональных систем организма, способностей
индивида, естественное становление которых затруднено в силу болезни, дефекта с
целью успешности социальной интеграции. Точкой приложения как абилитационных,
так и реабилитационных воздействий являются не проявления заболеваний, а их
последствия. Комплексная абилитация и реабилитация строится на основе изучения
результатов медико-физиологических и психологических показателей состояния
ребенка (антропометрия, показатели физического развития, биологической
зрелости, уровня интеллектуального развития и т.д.), а также интегральной
оценки реабилитационного потенциала. [18]
Успешность абилитации и
реабилитации детей с ДЦП в большой степени зависит от ранних сроков начала
лечения, от непрерывности комплексной реабилитации, направленной на
нормализацию патогенетических механизмов развития болезни, восстановление
двигательных, речевых и психических функций.
В нашей стране имеется
хорошо налаженная система лечения, абилитации и реабилитации детей с детскими
церебральными параличами. Эта система предусматривает поэтапное лечение в
различных учреждениях: родильный дом, специализированное отделение для
новорожденных, поликлиника, неврологическое и ортопедическое отделения,
специализированные санатории, ясли, детский сад, школа-интернат, детский дом.
На всех этапах применяют комплексное лечение, предусматривающее восстановление
нарушенных функций с помощью лечебной физкультуры, массажа,
физиотерапевтических, ортопедических процедур, медикаментозных средств. Большое
значение имеют активная коррекционно-воспитательная работа и необходимая
логопедическая помощь. Число адаптированных к трудовой деятельности лиц может
возрасти за счет правильно осуществляемых реабилитационных мероприятий.
Реабилитационные мероприятия при ДЦП направлены на коррекцию двигательного
дефекта, формирование повседневной независимости пациента в плане ухода за
собой, улучшение двигательной активности и адаптацию при передвижении,
улучшение возможностей общения, социальное и эмоциональное развитие,
образование и обучение, адаптацию при нарушении глотания, жевания, коррекцию
мотивационных нарушений.[1]
Непонятно и крайне опасно
мнение некоторых специалистов не назначать полноценную лекарственную и прочую
терапию в первые месяцы жизни ребёнка с поражением ЦНС и угрозой формирования
ДЦП, якобы из-за опасности спровоцировать судорожную готовность мозга.
Несвоевременное начало восстановительной терапии как раз и способствует
прогрессированию патологических процессов с формированием судорожной готовности
мозга, которую следует своевременно выявлять и корректировать.
Бригада специалистов,
работающая с детьми, страдающими ДЦП, должна включать невролога, реабилитолога,
кинезотерапевта, врача-физиотерапевта, хирурга-ортопеда, психотерапевта,
эрготерапевта, офтальмолога, оториноларинголога, психолога, педагога,
олигофренопедагога, логопеда, генетика и социального работника. [1, 10]
1.2
Понятие о ДЦП. Виды и формы ДЦП. Прогноз
Детский церебральный
паралич (ДЦП) —
тяжёлое мультифакториальное заболевание нервной системы, обусловленное
вредоносными воздействиями на мозг в различные периоды внутриутробного развития
ребёнка, во время родов и в первые недели жизни. Время воздействия вредоносных
факторов определяет картину болезни в большей степени, чем характер
воздействующих факторов. Заболевание сопровождается не только собственно
грубыми двигательными нарушениями, но и извращением программы нормального
развития движений. [8]
Детский церебральный
паралич нельзя отнести к не прогрессирующим заболеваниям, поскольку научными
исследованиями последних десятилетий в нашей стране и за рубежом доказан
текущий характер патофизиологических процессов в центральной нервной системе
при данной болезни. В патогенезе ДЦП, наряду с непосредственным поражением
моторной зоны коры головного мозга, подкорковых образований и пирамидного тракта,
большое значение имеет поражение перивентрикулярной области (ПВО), атрофические
и субатрофические процессы в коре головного мозга в целом, чаще в
лобно-височных отделах, нарушение кровоснабжения головного мозга и
ликвородинамические нарушения. [10]
ДЦП является
прогрессирующим заболеванием с явлениями прогрессирующей перивентрикулярной
лейкомаляции, возникающей вследствие подострого или хронического процесса
тканевого некроза на фоне аутосенсибилизации организма внутримозговым
антигеном, и возникновением так называемого воспалительного синдрома
аутоаллергической природы. При хронической сосудистой мозговой недостаточности,
наблюдающейся при данном заболевании, истощаются антиоксидантные ресурсы мозга
и зона некроза в перивентрикулярной области, области ишемического или
геморрагического поражения может увеличиваться по типу «чернильного
пятна». [7, 8]
Нельзя понять установку
поликлинических врачей сохранять неопределённый диагноз перинатальной
энцефалопатии, чаще всего без точного описания симптомов и синдромов поражения
ЦНС, до 1-1,5 лет жизни больного ребёнка, даже в тех случаях, когда диагноз
детского церебрального паралича уже очевиден. В последние годы появилась
совершенно неадекватная тенденция затягивать постановку диагноза ДЦП и долее
1-1,5 лет жизни ребёнка, что приводит к неадекватно позднему лечению детей и
усугублению патологических проявлений болезни, нарастанию степени их
инвалидности.
Этиологическими факторами
заболевания являются [4, 12]:
·  глубокая недоношенность и
гидроцефалия;
·  пороки развития головного мозга;
·  кровоизлияния (интравентрикулярные и
субэпидермальные, в мозжечок);
·  гипоксически-ишемические повреждения
серого вещества;
·  перивентрикулярная лейкомаляция;
·  гипогликемические и
тромбоэмболические повреждения (в т.ч. вторичные васкулиты при инфекциях);
·  билирубиновая энцефалопатия;
·  гипоксия при дыхательных нарушениях
(бронхолегочная дисплазия);
·  электролитные нарушения;
·  травматическое повреждение головного
и спинного мозга (родовые травмы: преждевременные, стремительные, затянувшиеся
роды, тугое обвитие пуповиной, асфиксия в родах, повреждение шейного отдела
позвоночника в родах, наложение акушерских щипцов и т.д.);
·  внутриутробное инфицирование плода
(токсоплазмоз, хламидиоз, уроплазмоз, вирус герпеса, краснухи и т.д.);
·  несовместимость резус фактора матери
и плода с развитием («резус-конфликт»);
·  работа матери с токсическими агентами
во время беременности (лакокрасочное производство, хлорсодержащие вещества и
т.д.);
·  токсикозы беременности, инфекционные,
эндокринные, хронические соматические заболевания (внутренних органов) матери;
Характерные для ДЦП
двигательные расстройства: гипертонус мышц, развитие контрактур, нарушение
координации движений, атрофия мышц и др. При ДЦП формируются устойчивые
порочные позы и движения, меняется осанка, возникают контрактуры и деформации
опорно-двигательного аппарата (ОДА) и другие нарушения. Имеет место
расстройство деятельности анализатора, что затрудняет нормальную адаптацию
больных к окружающей среде. Типична повышенная эмоциональная возбудимость,
инертность психики и т.п. [11, 16]
Профессор
К.А. Семенова вывела наиболее совершенную, всеохватывающую классификацию форм
ДЦП с учетом развития не только двигательной, но и интеллектуальной,
психоречевой и эмоциональной сфер [9]:
1.  Двойная спастическая гемиплегия
(выражены все тонические рефлексы с ригидностью мышц).
2.  Спастическая диплегия.
3.  Гемипарез.
4.  Гиперкинетическая форма с подформами:
а)
двойной атетоз,
б)
атетозный баллизм,
в)
хориоатетозная форма,
г)
хореический гиперкинез.
5.  Атонически-астатическая форма.
Форма
ДЦП у ребенка определяется по наиболее ярко выраженной клинической картине
заболевания, которую, как правило, дополняют сопутствующие синдромы.
Двойная
гемиплегия (тетраплегия) — одна из наиболее тяжелых форм ДЦП, при которой
двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, либо руки
поражены сильнее чем ноги. Больные с трудом овладевают навыком сидения. Стояние
и ходьба невозможны. Любая попытка движения приводит к содружественным
реакциям, проявляющимся в нарастании мышечного тонуса и фиксации ребенка в
патологической позе. Для двойной гемиплегии характерно раннее формирование
контрактур, деформаций туловища и конечностей. В 35-45% случаев двойной
гемиплегии двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов:
косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными
расстройствами. У 50-75% больных отмечают микроцефалию, которая обычно носит
вторичный характер. У 90% детей – снижение интеллекта. У 45-60% больных двойной
гемиплегии сопутствуют судороги. Прогноз двигательных возможностей
неблагоприятный — даже в тех редких случаях, когда больные овладевают навыками
сидения, вставания и стояния, тяжелые отклонения в психическом развитии
препятствуют их социальной адаптации и обучению. Тяжелый двигательный дефект
рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую
деятельность. [9]
Спастическая
диплегия — наиболее распространенная разновидность церебрального паралича,
известная также под названием «болезнь Литтла». Поражает обе половины
тела, причем в большей степени ноги, чем руки, манипуляционные возможности
которых широко варьируются от выраженных парезов до легкой неловкости. Для
спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций
позвоночника и суставов, эквиноварусной или вальгусеной деформации стоп. У 30 —
40% детей выявляется патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия
зрительных нервов, нарушения слуха. Нарушения речи в виде задержки ее развития,
псевдобульбарной дизартрии отмечаются у 70-80% больных. У 30-40% детей
наблюдается снижение интеллекта. Прогноз двигательных возможностей менее
благоприятный, чем при гемипарезе — лишь 20-25% больных ходят самостоятельно
без подручных средств, 40-50% способны передвигаться с помощью различных опор
или на коляске. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых
при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук. [9]
Гемиплегическая
форма (спастическая гемиплегия, гемипарез) — характеризуется односторонним
поражением конечностей. Рука обычно поражается больше, чем нога. Дети с
гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Со временем
формируется стойкая патологическая установка конечностей и туловища: приведение
плеча, сгибание и пронация предплечья, сгибание и ульнарное отклонение кисти,
приведение большого пальца руки, сколиоз позвоночного столба, перекос таза,
эквиноварусная или вальгусная деформация стопы с укорочением пяточного
(ахиллова) сухожилия. Паретичные конечности атрофируются, отстают в развитии,
особенно при тяжелых формах поражения, рука обычно в большей степени, чем нога.
Двигательные нарушения сочетаются с патологией черепных нервов — одно- или
двусторонней атрофией зрительного нерва, гемианопсией, сходящимся косоглазием,
слабостью мышц лица. Расстройства чувствительности проявляются обычно
астереогнозом и нарушениями дискриминационной чувствительности: болевая,
температурная и тактильная чувствительность нарушены реже. Судорожные приступы
отмечают у 30-40% больных, патологию речи в виде псевдобульбарной или корковой
дизартрии, дислалии — у 35-40%. 
Степень
умственной отсталости, выявляемой примерно у 40% больных, вариабельна — от
легкой задержки психического развития до грубого интеллектуального дефекта, при
этом снижение интеллекта не всегда коррелирует с тяжестью двигательных
нарушений. Перцептивные расстройства осложняют процесс обучения даже при
нормальном интеллекте: нарушено восприятие образцов, затруднены чтение, письмо,
счет. Прогноз двигательного развития зависит от степени тяжести гемипареза, но
в большинстве случаев при своевременно начатом и адекватном лечении он
благоприятный. Практически все больные ходят самостоятельно. Возможность
самообслуживания зависит от степени поражения руки, однако даже при выраженном
ограничении ее функции, но сохранном интеллекте дети обучаются пользоваться ею.
Поэтому уровень социальной адаптации в большей мере определяется не степенью
двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребенка. [9]
Гиперкинетическая
форма (в раннем возрасте — дистоническая форма, атетоидная форма,
атетоидная тетраплегия) – при этой форме двигательные расстройства представлены
гиперкинезами — атетозом, хореоатетозом, хореиформными движениями, торсионной
дистонией. Гиперкинезы и мышечная дистония дестабилизируют позу. Отсутствует
правильная установка туловища и конечностей. Произвольные движения
дискоординированные, скачкообразные, размашистые. Гиперподвижность может быть
причиной подвывихов тазобедренных, плечевых, челюстно-лицевых и других
суставов. Стояние и ходьба формируются очень поздно и только в случаях, когда
ноги поражены в меньшей степени, чем туловище и руки, а контроль головы и
реакции равновесия достаточно развиты. Препятствовать стоянию и ходьбе могут
сгибательные деформации в тазобедренных и коленных суставах, формирующиеся
вследствие того, что большую часть времени больные проводят сидя. Перенос массы
тела на внутренние поверхности стоп при стоянии приводит к их вальгусной
деформации. При гиперкинетической форме церебрального паралича наряду с
двигательными расстройствами в 30-45% случаев наблюдается снижение слуха, в
30-35% — парез взора вверх, в 60-70% -псевдобульбарные расстройства
(слюнотечение, трудности жевания, глотания), в 10-15% — судороги. У большинства
больных речь нарушена по типу экстрапирамидной дизартрии. В 60-73% случаев дети
обучаются самостоятельно ходить, однако произвольная двигательная активность, в
особенности тонкая моторика, в значительной степени нарушены. В ряде случаев
это делает невозможным процесс обучения. При умеренных двигательных
расстройствах дети могут научиться писать, рисовать. Больные с хорошим
интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения и
адаптируются к определенной трудовой деятельности. [9]
Атактическая
форма (в раннем возрасте — гипотоническая форма) — в клинике атактической формы
доминирует нарушение координации движений и равновесия. Однако на первом году
жизни поражение проявляется лишь мышечной гипотонией и задержкой темпа
возрастного психомоторного развития, и лишь по мере формирования статических и
локомоторных функций, произвольной двигательной активности рук атаксия
становится отчетливой. Статическая атаксия выражена в меньшей степени, чем
локомоторная. Функция удержания вертикальной позы в положениях сидя и стоя
формируется с умеренной задержкой. К 2-3 годам дети начинают ходить; при ходьбе
атаксия выражена преимущественно в конечностях. Дискоординация произвольных
движений проявляется дисметрией, асинергией, интенционным тремором, неустойчивостью
при стоянии и ходьбе. Мышечный тонус снижен. Атактическая форма церебрального
паралича редко сопровождается патологией черепных нервов. Психическое развитие
нерезко задержано, хотя возможно и выраженное снижение интеллекта. Речевые
нарушения проявляются умеренной задержкой развития и мозжечковой дизартрией.
Прогноз двигательного развития и социальной адаптации у большинства больных
благоприятный. Дети обучаются в специальных школах-интернатах или массовых
школах и в дальнейшем осваивают профессии, не требующие тонкой дифференцировки
движений рук. [9]
Атонически-астатическая
форма (в раннем возрасте — гипотоническая форма) – при этой форме двигательные
расстройства проявляются в неспособности больного удерживать вертикальную позу
вследствие дефекта механизмов постурального контроля. Контроль головы, функции
сидения, стояния и ходьбы практически не развиваются (астазия, абазия) или
формируются очень медленно. Позу сидя дети начинают удерживать только к
полутора-двум годам, при этом она долго остается нестабильной, отмечаются
качательные движения туловища. Захват предмета осуществляется с пронацией
кисти, дисметрией, интенционным тремором. Развитие манипулятивной деятельности
рук задерживаетсяна длительное время из-за низкого уровня мотивации и боязни потерять
равновесие. Стояние и ходьба начинают формироваться в возрасте 4-8 лет. Вначале
ребенок может стоять только короткое время при поддержке взрослых или у стены.
Если лишить ребенка поддержки, он падает под действием силы тяжести, при этом
защитная реакция рук и компенсаторные движения туловища, направленные на
сохранение равновесия, отсутствуют. Самостоятельно дети не ходят или начинают
ходить после 7-9 лет. Походка неустойчивая, неритмичная. Голова и туловище
совершают избыточные качательные движения. Дети часто падают. В реакциях
равновесия руки практически не участвуют. Ходить на большие расстояния дети не
могут, передвигаются в основном по квартире. В непривычной обстановке
двигательные реакции подавляются. У 87—90% детей с атонически-астатической
формой церебрального паралича отмечается выраженное снижение интеллекта,
сочетающееся с негативизмом, малой эмоциональностью, агрессивностью. Характерно
общее грубое недоразвитие речи с элементами мозжечковой дизартрии. У 40—50 %
больных наблюдаются судороги. Патология черепных нервов проявляется атрофией
зрительных нервов, косоглазием, нистагмом. Прогноз в отношении двигательных
возможностей и социальной адаптации неблагоприятный. [9]
Наряду
с перечисленными, в клинической практике встречаются смешанные формы ДЦП —
случаи сочетания двух или более типов церебральных параличей —
спастико-атактическую, спастико-гиперкинетическую и атактико-гиперкинетическую
формы. Смешанные типы церебральных параличей формируются обычно в старшем
возрасте на основе спастических, гиперкинетичсской, атактической или
атонически-астатической форм. [11]
В
тяжелых случаях ДЦП ребенок редко доживает до 1-2 лет, погибая обычно от
пневмонии. В среднем у 25% больных отмечается значительное улучшение, у 50%
лечение дает более или менее выраженное смягчение моторных дефектов, у 25% оно
неэффективно. Важным прогностическим моментом является также степень
интеллектуального дефекта. Если к 12-ти месячному возрасту у ребенку
сохраняются примитивные рефлексы и не сформированы защитные, то возможность
самостоятельной ходьбы оценивается у него как маловероятная. Аналогичный
прогноз обоснован у детей с выраженным дискинетическим синдромом или синдромом
нарушения равновесия. По западной статистике, 25% больных ДЦП не способны к
ходьбе. Практически все дети с гмиплегической формой ДЦП и многие из пациентов
с атетозным и атактическим синдромами обретают способность ходить. [1, 10]
Больные
ДЦП, начавшие ходить до достижения 2 лет, чаще имеют нормальный или пограничный
IQ. В целом, чем выраженнее двигательный дефект, тем грубее нарушения
интеллекта; однако из этой тенденции наблюдаются исключения. Свыше 90%
младенцев с ДЦП доживают до взрослых лет. Полностью обездвиженные дети с
выраженной умственной отсталостью, поучающие питание через зонд, не доживают до
5-летнего возраста. [2]
В первой главе было
изложено теоретическое обоснование работы. Описана структура дефекта у детей с
ДЦП. Изучив специальную логопедическую и
психолого-педагогическую литературу по таким лечебно-педагогическим
мероприятиям как абилитация и реабилитация, мы пришли к выводу, что данные
процессы жизненно необходимы для детей с диагнозом ДЦП. Некоторые врачи
и педагоги считают бесперспективной абилитацию больных с церебральными
параличами и врожденными поражениями нервной системы. Однако процент
бесперспективных больных, подлежащих, как правило, устройству в учреждения
социального обеспечения, относительно невелик. К тому же детальное
неврологическое, психолого-педагогическое и логопедическое обследование детей
на первом году жизни обычно позволяет выявить этих больных. Таким образом,
отрицательное отношение врачей и педагогов к абилитации и реабилитации детей с
тяжелыми поражениями нервной системы должно уступить место настойчивому и
кропотливому труду, направленному на восстановление нарушенных функций и
частичную или полную адаптацию детей в обществе. Описанию данных систем
медико-педагогических мер и посвящена вторая глава этой работы.
детский
церебральный паралич абилитация реабилитация
Глава 2. Проект
опытно-экспериментальной работы по изучению процесса абилитации и реабилитации
у детей с ДЦП
2.1 Методы и методики
выявления исходного состояния психомоторного развития у детей с ДЦП для
дальнейшей абилитации и реабилитации
Изучение психомоторного развития детей представлено как
в отечественной, так и в зарубежной литературе. Нейропсихологические
исследования детей представлены в психологической, нейропсихологической,
патопсихологической, медицинской, нейрофизиологической литературе. Созданы
диагностические методики, накоплен феноменологический материал по нормальному и
аномальному развитию (Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова (1981), Г.В. Пантюхина, К.Л.
Печора, Э.Л. Фрухт (1983), О.В. Баженова (1986)). [2, 9]
Существует группа методик для быстрой оценки
психомоторного развития младенцев, так называемые «скрининг-методики» (А.М.
Кузьмин и Л.В. Дайхина (1990), Е.В. Кожевникова с соавт. (1995), которые могут
использоваться для диагностики ДЦП.
Для выявления возможностей психомоторного развития
детей, страдающих детским церебральным параличом, большое значение имеет оценка
уровня развития их сенсорных функций, ориентировочно-познавательных реакций,
эмоционального и звукового общения с окружающими.
О.Г. Приходько и Т.Ю. Моисеева (2001) представили свои
предложения по организации комплексного диагностического обследования детей с
нарушениями в сфере формирования движений.
Т.В. Пелымская и Н.Д. Шматко (2001) предложили методику
педагогического обследования слуха у детей первого года жизни, которое способствует
раннему выявлению снижения слуха.
И.И. Ильчикова, М.Э. Вернадская и О.В. Парамей (2003)
изложили особенности заболевания глаз у детей младенческого возраста, а также
методы психолого-педагогической диагностики нарушений зрительного восприятия у
детей.
Е.В. Козлова в работе, «Стимуляция и коррекция
психомоторного развития детей первого-второго года жизни» (2003), выбрала для
системной оценки основных показателей развития детей шкалу Гриффитс.
Для оценки характера, степени нарушений и прогноза,
определения коррекционной направленности мероприятий требуется качественный
клинический анализ отклонений психомоторного развития. С этой целью используют
методики Л.Т. Журбы, Е.Н. Мастюковой и Е.Д. Айнгорн (1981).
Зрительные ориентировочные реакции (Методика выявления
зрительных и слуховых ориентировочных реакций Э.Л. Фрухт) [2]
Методика выявления. Ситуация провоцирующая. Ребенок
лежит на спине.
1) Взрослый удерживает игрушку (погремушку с шаром
диаметром 5-10 см) на расстоянии 40-50 см и перемещает ее на 20-30 см вправо и
влево 2-3 раза.
2) Взрослый, привлекая внимание ребенка, раскачивает
игрушку, разговаривает с ним, то наклоняясь, то отдаляясь. Вызвав
сосредоточение, остается неподвижным или держит игрушку на высоте 40-50 см от
глаз ребенка.
3) Взрослый вызывает сосредоточение на предмете (яркой
игрушке), передвигая его в сторону до 20 см, а затем оставляет предмет неподвижным
на высоте 50-70 см от глаз ребенка.
4) Поочередно к ребенку подходят знакомые и незнакомые
взрослые, говорят, улыбаются в течение 1,5-2 мин.
Реакция ребенка. В первом случае ребенок фиксирует
предмет взглядом 5-10 сек. Движения глаз скачкообразные, иногда сопровождаются
поворотами головы. Движения заторможены. Во втором случае ребенок фиксирует
предмет взглядом 5-10 сек. В третьем случае ребенок смотрит на игрушку, следит
за ней. В четвертом случае при общении со знакомым у ребенка возникает
оживление, радость, а при виде незнакомого — настораживается, гаснет улыбка,
может заплакать.
Шкала психомоторного развития по Гриффитс — это скрининговая
методика обследования.