Челябинский базовый медицинский колледж
РЕФЕРАТ
Тема: «Легионеллёз»
Выполнил: Краснов А.А.
Проверил: Калистратова
С.Е.г. Челябинск
2000 г.
Легионеллёз – это группа заболеваний бактериальной этиологии,
клинически проявляющаяся литоксикацией, респираторным синдромом, поражением
ЦНС и почек.В июле 1976 г. в Филадельфии одновременно с проходившем здесь съездом
Американского легиона разыгралась вспышка неизвестной болезни. Она
напоминала грипп: высокая температура, головная боль, кашель, характерные
хрипы в легких. Болезнь протекала тяжело, лекарства оказывались
бессильными, и многих спасти не удалось. Больше года ушло на выявление
возбудителя. Им оказался микроорганизм, получивший название – Leg. pn.Этиология: Legionella pneumophilla, относится к сем. Legionelaceae,
роду Legionella. Известно 8 типов. L. – Г- – подвижная вследствие наличия
жгутиков, палочка, имеет термостабильный эндотоксин. Есть данные,
подтверждающие наличие сильнодействующего экзотоксина. L. устойчивы в воде:
в речной воде сохраняются до 3 недель, в водопроводной более года.
Чувствительна L. к дез. средствам в обычных концентрациях.Рис. 1. L – под сканирующим микроскопом. Рис. 2. L – под
электронным микроскопом.Эпидемиология:
Предположительно, сапроноз.
Источник пока не выявили.
Механизм передачи: аэрогенный.
Пути передачи: воздушно-капельный и воздушно-пылевой.
Наиболее подвержены заболеванию люди пожилого возраста, курильщики,
хронические алкоголики, наркоманы и люди с иммунодефицитом (первичным и
вторичным). Чаще болеют мужчины.
Сезонность летне-осенняя.
В РФ встречается в виде спорадических случаев.Палиогенез:
Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей. На слизистой гибнет,
высвобождая эндотоксин, который обуславливает системное поражение, а в
тяжелых случаях инфекционно токсический шок с острой полиорганной и, прежде
всего, дыхательной и почечной недостаточностью, энцефалопатией и синдромом
ДВС.
В легких возбудитель вызывает геморрагические и некробиотические
изменения, поступает в кровь и, оседая в органах, вовлекает их в
патологический процесс.
На вскрытии чаще всего обнаруживается абсцедирующие пневмонии и
фибринозные плевриты.Клиника:
Инкубационный период 2-10 дней (в среднем 4-7).
Клинические формы:
1. Болезнь легионеров с тяжелой пневмонией.
2. ОРЗ без пневмонии (лихорадка Понтиак).
3. Острое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).
Пневмония может быть одно- и двухсторонняя, чаще долевая, реже
очаговая. Начало острое, с высокой лихорадкой (39-40( C), ознобом, болями в
мышцах и суставах, выраженными проявлениями интоксикации. В тяжёлых случаях
– неврогенная симптоматика (нарушение походки, атаксия, нарушение речи,
галлюцинации). Признаки воспалительного процесса в легких выявляются со 2-4
дня болезни. Появляется продуктивный кашель со слизисто гнойной, часто
кровянистой мокротой, колющие боли в груди.
Объективно: обильное поражение лёгких (притупление перкуторного звука,
мелкопузырчатые хрипы, усиление голосового дрожания), часто признаки
плевропневмонии (шум трения плевры).
Рано возникают и быстро нарастают симптомы острой дыхательной
недостаточности – выраженная отдышка, цианоз.
Примерно у 1/3 больных вместе с синдромом пневмонии и проявлениями
генерализованного инфекционного процесса с первых дней болезни появляется
гастроинтестинальная симптоматика: боли в эпигастрии, урчание при пальпации
живота, диарея, обложенность языка коричневым налётом. Живот при пальпации
мягкий, печень и селезёнка не увеличены, стул без патологических примесей.
Осложнения: абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких,
гипертоксикоз с тяжелым поражением ЦНС, инфекционно-токсический шок,
геморрагический синдром.
Летальность 10-20%.Лихорадка Понтиак протекает по типу острого трахеобронхита без
очаговой легочной симптоматики. При этом варианте отмечаются миалгии,
иногда гастроитестинальные расстройства (рвота, понос).
Лихорадка Форт-Брагг не имеет характерных лишь для неё проявлений.
Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с
различной локализацией. Шелушение не наблюдается. При этой форме имеют
место бронхит и общетоксические явления.Лабораторная диагностика:
1. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к
тромбоцитопении.
2. ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, может быть
лейкоцитурия, олигоурия, анурия.
3. Биохимия: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и
креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина.4. Серологические методы:
Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой
иммунофлюоресценции – АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр
нарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается
нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр
не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой имунофлюоресценции.
5. Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных
лабораториях.Опорные диагностические признаки легионеллёза с синдромом пневмонии:
1) Характерный эпиданамнез (заражение при приеме душа, кондиционирования
воздуха).
2) Летне-осенняя сезонность.
3) Преимущественное развитие у лиц с отягощенным преморбидным фоном (ИДС).
4) Начало острое, с ознобом.
5) Лихорадка высокая, интоксикация выражена.
6) Признаки пневмонии выявляются не с 1 дня болезни.
7) Кашель со слизисто гнойной, часто кровянистой мокротой.
8) Боли в груди выражены, не редко шум трения плевры.
9) Объективно симптомы долевой пневмонии.
10) Быстро прогрессируют симптомы дыхательной недостаточности.
11) Пневмония сочетается с гематурией, диареей, нарушение функций ЦНС,
печени.
12) Резко выраженные воспалительные изменения крови.
13) Отсутствие эффекта от лечения общепринятыми при пневмонии антибиотиками
(тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины).Дифференциальный диагноз:
a) легионеллез с синдромом пневмонии: крупноочаговые пневмонии разной
этиологии, крупозная пневмония, орнитоз, Q-лихорадка, другие,
протекающие с поражением легких.
b) лихорадки Понтиак – респираторный микоплазмоз.Лечение: Госпитализация
1. Этиотропная терапия:
Эритромицин 0,5 – 4 раза в сутки. В тяжелых случаях в/в – эритромицина
фосфат 0,2 3-4 раза в сутки. Лечение эритромицином не менее 3 недель.
Целесосообразно применять эритромицин с рифампицином (0,6-1,2 г. сутки)
или левомицетином (4 г./сутки) парентерально.
2. Патогенетическая терапия:
Коррекция водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния,
нарушений газообмена.
При ИТШ – противошоковая терапия.
При ОПН – гемодиализ, гемосорбция.
При ОДН – ИВЛ.
Показан массаж грудной клетки с целью улучшения дренажной функции.
3. Симптоматическая терапия.Профилактика:
1. Санитарная охрана водоисточников (оптимальные места обитания легионелл –
теплые (25 (C) открытые водоемы) и обеззараживание воды, используемой для
душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и
установок.
2. Для профилактики ВБИ – стерилизация больничного оборудования, особенно
приборов, используемых в терапии органов дыхания. При вспышке внутри
стационара – приостановить плановые операции, гемодиализ, трансплантацию
органов. Больных разместить в отдельных палатах, боксах.
Специфической профилактики не разработано.
