Затруднение прохождения пищи по
пищеводу.
1. Недостаточность кардии — сфинктер в расслабленном состоянии, заброс
содержимого же-
лудка в 1/3 пищевода — эзофаг. рефлюкс.
2. Синдром обструкции пищевода — инородное тело, ахалазия — нет
сокращений, рак, рубец, сдавление из вне.Основной симптом — боль. При
значительном расширении проксимального отдела — отрыжка пищей,
пищеводная рвота. Удушье при переходе в горизонтальное положение.
«Симптом Кортнера» — осиплость, сдавление n. recurens.
3.Синдром пищеводного кровотечения варикоз. расш. вен кардиального
отдела . Если вены не расширены — кровоточит дистальная слизистая. В
нижней 1/3 — давление («Синдром Мелори — Вейса» — при пов. внутрибрюшном
давлении, преим. алкогольный анамнез) 4.Синдром дивертикула —
выпячивание стенки пищевода, прогресс. дисфагия, загрудинные боли,
пищеводная рвота с гнилостным запахом, ощущение комка за грудиной,
выбухание на шее, ум. при пальпации.
!*Дифф. со стенокардией!
Желудок
1.Синдром асцитизма — Жалобы на боли — висцеральные
(воспаление):спастические, голодные, ночные, поздние, усил.
перистальтики желудка, раздр. слизистой 12-п кки, кислое содержимое.
Секреторно-кинетическая связь. Лок-эпигастрий, инт — большая, хар-
периодические. Провоц. приемом пищи (яблоко, соки, грибы — сокогонные).
Проходят от антацидов, еды, молока. Через 1-2 часа — желудок, через
2-2,5 часа — 12-п-кка.Цитофобия.
При глуб. пальп:привратник сужен, болезн, глад, не урчит, не
перистальтирует.
соматические (прободение),
висцеро — соматические.
2.Диспепсический синдром — синдром нарушения пищеварения — синдром
секреторной недостаточности желудка — мало HCl, ахилия,
анацид,гипоацид. Распирание, пища долго находится в желудке, нет
желудочного пищеварения, быстрая насыщаемость, ум. аппети-
та до анорексии. Отрыжка воздухом, пищей, металл. вкус во рту,
плохая переносимость молока — поносы, нар. переваривания белков,
смещение желудка вниз — гастроптоз. Население желудка микрофлорой,
дисбактериоз, метеоризм, дистензионные боли. Нар. усво-
ение эндогенного железа (железодефиц. анемия), поражение обкладочных
клеток ( Нар. выр.
фактора Касла, В-12- дефицитная анемия)Кишечник.
1.Синдромы кишечной диспепсии.1)Бродильная: плохо пер ув, урчание,
переливание в животе, дискомфорт, вздутие, понос, схваткообр. боли в
животе, ухудш. сост. после легкоусв. ув., кашицеобр. желтый кал, с
жидкостью, крахмалом, мылами.
2) Гнилостная: схваткооб, висц. боли в животе, коликообр, тупые,
ноющие, умеренн. интенсивности, поносы черед. с запорами 10 р.д-3
дня. Ухудш. сост. после белков, кал кашицеобр, коричневый, зловонн.
газы, ОН- р-ция, значит. кол-во перевар. клетчатки, аммиак, ув.
размеров живота, шарообр. форма, тимпанит, расширение, урчание кки.
2. Синдром мальабсорбции (нарушения всасывания) первич (врожд), вторич
(патология).
Нар.обмена в-вкахексия, безбелковые отеки, протеинемия (5 г/л),
остеомаляция, остеопороз.
Парестезии в конечностях (боли в ногах), наруш. сна — В1, тиамин
(недостаток)
Хейлит, ангулярный стоматит, заеды ————————В2,
рибофлавин
Изм.кожи (пигментация/депигм), глоссит———————РР
Кровоточивость десен———————————————-С
Гипотензия, тахикардия, сухость кожи,языка, жажда—-натрий
Аритмии, мыш. слабость, гипорефлексия,атония кка—-калий
Остеопороз/маляция, онемение губ, пальцев————-кальций
Ум. либидо————————————————————-
марганец
Анемия——————————————————————
железо, В , ф. Кастла, фолаты.
Если поражены проксимальные отделы — кальций, железо, фолаты, В 12
(12 п, тощая).
Средние — жирные к-ты, АК, моносахариды. Дистальные (подвзд) — В 12,
желч. к-ты ( нар. энтерогепатической циркуляци желчных кислот)
3.Синдром воспалительного поражения жкт — спаст, висц. боли, связ.
с характером, временем приема пищи, позывами на дефекацию, лихорадка,
разлитая болезненность,
ум диаметра пораж. отдела из-за спазма. Плот, глад, болез, ум.
смещ, урчание, перист.
не изменена.
4. Синдром эррозивно-язвенного поражения — висцер, висцеро-сомат. боли,
лок. в пораж.
области, связ. с пищей, дефекацией, положением тела, локальная
болезненность, симптом
Менделя (поколачивание)
5.Синдром желудочного кровотечения — рвота приносит облегчение, рвота
кофейной гущей при нормо/гипоациде (солянокислый гематин), положение —
согн. ноги прижаты к груди. Гипотензия, коллапс, тахикардия, ум. Нв,
тошнота. При анациде — рвота алой кровью. Через 8-12 часов — мелена
(дегтеобр, темнокор). Боли висц-сомат. типа.
6.Синдром кровотечения из дист. отдела толстой кки примесь крови в
кале.
7.Синдром прободения — боли сомат. типа,вынужд. положение, лок. в
области прободения,
ирр. в спину, ниж. часть межлоп. пр-ва ( жел, 12-п), крестец, копчик.
Коллапс, заторможенность. Нельзя применять наркотики. лицо
Гиппократа, живот не уч. в дыхании,
доскообразный. «+»с.Щеткина-Блюмберга.
8.Синдром непроходимости — связ. с временем приема пищи, поз. на
дефекацию, при стенозе привратника — эпиг, тонк.кк — пупок — боли.
Нарастающие, интенсивные, нестерпимые, постоянные, на высоте болей-
рвота, приносящая облегчение. При стенозе привратника рвота пищей ,
съед. накануне, жел- тухл.яйц.,киш-каловая рвота.
Поражение органов
Гастрит- поражение слизистой желудка, восп. изменения, преобл.
расстройство регенерации, атрофия слизистой.
1)Острый ( хим, фих,терм, бакт. причины, некроз,пов, глуб, часто
катаральный)
Клиника — эпигастральные боли, неопр. хар-ра, тошнота, нет ирр, рвота
слизью, пищей, поносом, лихорадка. Проходит от тепла, промывания
желудка, белый налет на языке, разлитая боль в эпигастрии,
потливость, паденияе АД. Общая слабость, до коллапса.
2)Хронический: А — аутоиммунный, Б — бактериальный (хеликобактеры), АБ, С-
химический.
Лечат амоксициллином, висмутом, Н2- блокат. Хеликобактеры — единств.
бакт, выр. уреазу, реаг с мочевиной(белок), к ним — АТ, высокая
степень обсеменения.
Язвенная болезнь — сезонность обострений, связ. с пищей 30-1ч,1,5-на
выходе. Цитофобия,
похудание. Прободение, анемия, рвота . Прободение в 5-15%. Пенетрация —
прободение в подж. железу. Симптомы панкреатита. Рвота пищей,
распирание, спаст. дистенз. боли, быстрая насыщ (гипоацид)
Подж.железа. Гипосекреция — расстройство пищеварения.Причины — пораж.
других органов,
алког, энтериты,атеросклероз, вирусы, аллергии, лек-ва, женщины чаще.
Боль -инт, ирр.-лев.
опояс, в спину (зона Шофара). Риск с.диабета. Псевдотумарозный
панкреатит — ув, упл,сдавл.
протока — желтуха.
12-п-кка — голодные, поздние, ночные боли
Тонкая кка -боли 3-4 ч после еды, тупые, метеоризм, разлитые боли в
центре живота, ум. веса, аппетита, раздражительность, троф. язвы, изм.
кожи (гиповитам.В), нар. электролит. баланса( нар ССС),
гипогонадизм,гипокортицизм, пор. других органов — дистрофия.
Толстая кка — инф, лек-ва, болевой синдром — через 7-8 часов после
еды, симптом будильника, боли ночью, ув. при ходьбе и нагрузке.
тенезмы — болезненные позывы на де-
фекацию, поносы, запоры, длит. ремиссии,
