Реферат
по
дисциплине «Акушерство»
На тему:
«Подготовка
к родам в медицинском и психологическом плане»
2009 г.
					









Психологическая
подготовка к родам
В статье об
обезболивании родов и тексте к некоторым неделям беременности неоднократно
упоминалась психопрофилактическая подготовка к родам («школа материнства» или «родильные
классы», как их именуют за рубежом). Несмотря на это, тема заслуживает
отдельного разговора, поскольку вклад таких занятий в снижение родового
травматизма и других жизнеопасных состояний во время родов весьма существенен. В мире практикуются различные виды
подготовки будущей матери к родам. Они отличаются методами, лежащими в их
основе, продолжительностью обучения и т.д.
Процесс подготовки
будущей матери в идеале начинается с первых приемов в женской консультации. При
установлении хорошего психоэмоционального контакта между беременной женщиной и
наблюдающим ее врачом (к сожалению, это бывает далеко не всегда) формируется
спокойное, «рабочее» отношение к беременности и трудностям, которыми она
сопровождается. Интерес будущей матери к физиологическим и возможным
патологическим изменениям в ее организме в этот период должен быть
удовлетоворен грамотными и корректными ответами специалиста. При таком подходе
к началу третьего триместра беременная женщина уже достаточно хорошо и
правильно ориентируется в вопросах родовой боли и способах ее уменьшения. И,
начиная с 34–35 недели, обычно требуется развить и закрепить эти представления,
а также ознакомить будущую роженицу с некоторыми техническими приемами,
помогающими бороться с осложнениями родового акта.
Краткое
содержание занятий:
1-е занятие
Ознакомление
с физиологией родов. Сообщаются сведения об анатомии женской репродуктивной
системы, описываются изменения в ней, происходящие во время родового процесса,
объясняется роль каждого ключевого органа в рождении ребенка, разбираются
механизмы образования возможных болевых ощущений.
2-е занятие
Подробный
разбор первого периода родов. Объясняется механизм схваток и возможной боли при
них. Обсуждается оптимальное поведение роженицы во время схваток.
Отрабатываются приемы дыхания, рефлекторных и массажных приемов,
психологического отвлечения во время схватки.
3-е занятие
Подробное
ознакомление с течением второго и третьего преиодов родов и разбор ощущений
женщины во время этих периодов. Отработка рациональных положений роженицы во
время периода изгнания (выталкивания плода). Отработка техники дыхания,
способствующей максимальной эффективности родовой деятельности и обезболиванию.
4-е занятие
Повторение
и закрепление всего пройденного на предыдущих семинарах. Знакомство беременных
с правилами и порядком работы родовспомогательных учреждений, объяснение сути
некоторых медицинских манипуляций, наиболее часто используемых во время родов.
За рубежом
подготовка к родам чаще всего проходит более основательно. Количество занятий
значительно больше и начинаются они гораздо раньше. Представляется
целесообразным кратко охарактеризовать некоторые из зарубежных методик,
поскольку наметившаяся в последнее время «вестернизация» и «европизация» отечественного
родовспоможения способствует включению в нашу систему подготовки к родам их
технических деталей. Наверняка, уже где-то функционируют родительские классы
подобного рода, а в скором времени их станет еще больше. Надеемся, что
предоставленная информация поможет Вам лучше ориентироваться на развивающемся
рынке медицинских и парамедицинских услуг.
Метод
Ламазе. Один из самых распространенных в мире. В данное время зарегистрировано
свыше 150 тысяч классов, ведущих обучение будущих рожениц по методу Ламазе.
Ежегодно в них занимаются около 2 миллионов супружеских пар, собирающихся стать
родителями. Занятия проводятся специально подготовленными преподавателями из
числа немедицинских работников, а также врачами, акушерками и медицинскими
сестрами.
Сам метод
был разработан доктором Фердинандом Ламазе в 1951 году на основе учения Павлова
о рефлекторном характере высшей нервной деятельности. Поэтому, школа Ламазе
является наиболее близкой по своей сути отечественной системе
психопрофилактической подготовки к родам. Методика предусматривает изучение
специальной популярной литературы, видеопособий, с последующим подробным
разбором информации во время семинаров, и, разумеется, значительное количество
часов для практикума. Классы посещают оба супруга.
Эту школу
безусловно можно рекомендовать большинству женщин с физиологически протекающей
беременностью, планирующих естественное родоразрешение.
Метод
Бредли. Своеобразная школа, имеющая в своей основе философию «естественности» родов.
Требует глубокого осознания процесса родов как природного физиологического акта
и в связи с этим предусматривает овладение навыками «управления и
сотрудничества» по отношению к собственному телу. Для этого используется
релаксационная и медитативная техника, а также методика дыхания, отличающаяся
от таковой в классах Ламазе. Занятия проводятся на протяжении всей
беременности. Посещают их оба супруга, поскольку школа Бредли предусматривает
активное участие мужа в родах.
Статистика
свидетельствует: более 90% будущих мам, прошедших подготовку в классах,
работающих по методу Бредли, не нуждаются в проведении обезболивания во время
родов. Эту школу можно рекомендовать супружеским парам, склонным подходить
по-философски к факту беременности и будущих родов. Длительная совместная
подготовка супругов обогащает их духовный мир и взаимоотношения, и уже этим
чрезвычайно ценна.
Беременность
и роды могут быть тяжелым испытанием не только для организма женщины, но и для
ее эмоциональной сферы. Хорошая возможность избежать этого – посещать
специальные курсы подготовки к родам. Но и самостоятельно женщина может и
должна себе помогать.
Не
стесняйтесь выражать эмоции. С точки зрения психологов, беременность – это
кризис, сопоставимый, скажем, с периодом полового созревания или, напротив,
климакса. И в это время эмоции женщины напрямую зависят от тех или иных
гормонов, которые превалируют в ее организме, – именно гормоны отвечают за
такие эмоции, как страх или радость, умиротворение, счастье или грусть.
Поскольку гормональный фон постоянно меняется, психологи говорят, что
беременные женщины – «эмоционально неустойчивы». Помимо чисто физиологических
причин, имеют место и психологические: женщина пока только примеряет на себя
свою новую роль матери. Все ценности в ее жизни подвергаются переоценке, все
приоритеты расставляются иначе. Но это необходимый процесс – в ходе этих не
всегда гладких поисков и переживаний задолго до рождения ребенка рождается
великое и всепоглощающее материнское чувство любви к своему малышу. Не
случайно, между прочим, существование в таком исключительно женском состоянии,
как беременность, многие психологи называют настоящим «актом мужества»!
Следуйте
своим капризам. Те, кто считает капризы беременных распущенностью и
избалованностью, совершенно не правы. В 10 недель беременности плацента
начинает функционировать как орган эндокринной системы. И теперь плод способен
не только получать от мамы гормоны (и чувствовать ее эмоции), но и передавать
ей аналогичным способом свое настроение. Считается, что именно этим объясняется
повышенная сентиментальность и чувствительность будущих мам, а также их
«странные» желания и фантазии. Даже пищевые «капризы» – это тоже «запросы»
ребенка. Малыш ведь еще не может дать понять словами, что ему чего-то не
хватает. В частности, тяга беременных к мелу или зубной пасте может стать
первым «сигналом» того, что ее организму не хватает кальция. Мама налегает на
рыбу? Видимо, мало фосфора. Пристрастие к резким неприятным запахам тоже может
быть проявлением дефицита некоторых веществ и даже начинающейся анемии.
Будьте
здоровы! Беременность – не болезнь, а естественное и самое прекрасное состояние
женщины. Между тем, стоит женщине забеременеть, все окружающие – врачи,
родители, любимый муж, опытные подруги – начинают вести себя с ней, как с
больной. А тут еще тошнота, и прицепившаяся простуда, проблемы с пищеварением,
а потом и боли в спине и ногах… Неужели и вправду – болезнь? Это не так! Да,
иммунитет снижается, прежде всего, потому, что теперь в мамином животике
поселилось несколько папиных генов, являющихся для женщины чужеродными. Да,
некоторые врачи считают, что именно эта «чужеродность» и становится причиной
токсикоза (на самом деле механизм его возникновения до сих пор не изучен). Да,
в среднем масса тела женщины за время беременности увеличивается на 9–12 кг, и
носить этот «лишний» вес становится тяжеловато. Но радость, которая ожидает вас
по завершении беременности, нельзя сравнить ни с чем, так и ждите ее с
радостью!
Не
переживайте по поводу собственной «глупости». Во втором триместре будущая мама
может заметить, что ей становится труднее сконцентрироваться на проблеме, что
формулировать мысли не всегда получается, что многое она просто забывает.
Снижение интеллекта объясняется просто – мозг сейчас занят другим делом:
поддержанием беременности. (Акушеры старой школы говорят, что «беременная
гипоксична, а потому бестолкова по определению» – не стоит на них обижаться:
это грубо, но верно). Дело в том, что если в обычной жизни нашим самым важным
органом является мозг, то теперь «пальму первенства» перехватывает матка, где
растет новая жизнь. И именно матке, а не мозгу, поступает большая часть
кислорода и питательных веществ, растворенных в крови. Так что не переживайте
по поводу того, что ваши умственные способности внезапно «испарились». Они
вернутся, и сторицей! Не так давно врачи доказали, что у молодой мамы под
влиянием гормонов мозг даже начинает расти и развиваться (у мужчин, заметим,
этот процесс останавливается примерно в 25 лет). Родив, женщина заметно умнеет!
Учитесь
расслабляться! Если чувствуете, что напряжение преследует вас, просто подышите:
сделайте медленный вдох через нос, задержите дыхание на пару мгновений, а затем
медленно выдохните через рот. Через пять минут такой дыхательной гимнастики
мозг автоматически перейдет в «режим покоя».
Живите
интересно. Будущая мама сконцентрирована на происходящем внутри, и будто
«изнутри» начинает наблюдать за всем, происходящим вокруг нее. Это неизбежно, и
иногда приводит к тому, что беременная женщина отгораживается от мира,
замыкается, ограничивает свое общение близкими родственниками, а деятельность –
домом и (иногда) работой. Это может стать причиной нешуточной депрессии. Не
давайте себя «заесть» быту и скуке, продолжайте вести активный образ жизни и
делать то, что вам нравится (при условии, конечно, что это вам по силам). А
внутренние ощущения используйте для того, чтобы выбрать из всего многообразия
только приятные места и приятные компании.
Стимулируйте
позитивный настрой. Проверенные рекомендации для будущих мам – смотреть на
прекрасное, почаще гулять на природе, слушать классическую музыку – придутся
для этого как нельзя более кстати. Еще несколько стимулов: поездка на море,
поход в магазин за детским приданым, занятие в группе подготовки к родам,
встреча с друзьями, приятные воспоминания, танцы, разучивание колыбельных и
чтение книг, которые вам нравились в детстве. В конце концов, займитесь
рукоделием или творчеством, это прекрасное средство для стимуляции «душевного
иммунитета». Делайте себе приятно так часто, как это только возможно!
Двигайтесь.
Физическая активность тренирует не только тело. Во время занятий спортом
вырабатываются гормоны счастья – эндорфины. А еще появляется уверенность, что
даже во время беременности и сразу после нее вы сохраните прекрасную фигуру и
осанку. Активность может быть любой: танцы или ходьба, урок аквааэробики или
йога. В поисках подходящего вам занятия руководствуйтесь собственным
темпераментом, но если он подсказывает вам, что неплохо бы было полежать на
диване, обманите его и отправьтесь на прогулку.
Общайтесь с
природой активно. Гуляйте в лесу хотя бы в выходные. Но не просто гуляйте,
полной грудью вдыхая воздух и глазея по сторонам. Почувствуйте природу
кончиками пальцев: погладьте шершавую кору дерева, вдохните аромат цветка,
понаблюдайте за полетом бабочек, за падением листьев, прислушайтесь к пению
птиц или шума дождя. Если погода позволяет, походите босиком по траве, а по
осени поворошите ногами палые листья. Оставьте следы на первом снегу. Почувствуйте,
что вы с природой – единое целое. Длительные прогулки пешком – прекрасный
способ избавить голову от негативных мыслей и вернуть тонус телу.
Занимайтесь
сексом. Если нет противопоказаний, отдавайтесь своим желаниям. У секса – две
стороны: одна – приятная, а другая – полезная. У большинства женщин во время
беременности половое влечение возрастает, некоторые только в это время начинают
чувствовать оргазм, который к тому же не отягощен страхом нежелательной
беременности. А еще занятия любовью очень эффективно тренируют промежность
перед родами и являются профилактикой таких травм, как разрывы и разрезы.
Позвольте
себе быть беззащитной. Нынешние деловые женщины, привыкшие «держать руку на
пульсе», строить карьеру и контролировать все аспекты собственной жизни, вдруг
сталкиваются во время беременности с тем, что есть ощущения, которые им
совершенно неподконтрольны. Все попытки вести себя в такой ситуации подобно
«антикризисному менеджеру» обречены на провал. И это неплохо: когда еще, кроме
как в период ожидания, женщина может почувствовать себя слабой, немножко
неловкой и уязвимой, испытать потребность опереться на крепкое мужское плечо?
Научитесь
прощать. Вообще-то беременные женщины очень открыты миру, принимают все близко
к сердцу и потому очень обидчивы. Но обиды – неконструктивны, к тому же имеют
свойство возвращаться, подобно бумерангу. Словом, ничего хорошего они не
принесут ни самой маме, ни ее будущему малышу. А посему научитесь прощать всех,
кто вольно или невольно доставил вам несколько неприятных минут, в особенности
самых близких: мужа, маму, сестру, свекровь, хорошую подругу. Чтобы простить,
подышите пару минут так, как мы описали чуть раньше, и скажите себе: «Обида – это
роскошь, которую я не могу себе позволить, потому что тогда на меня обидится
мой ребенок». Беременность – прекрасное время, чтобы стать добрым и мудрым
человеком, к которому негатив просто не «прилипает».
Забудьте
про телевизор. Хорошо, конечно, быть в курсе дела: кто, что, где, когда и
почему. Но иногда новости вовсе не стоят того, чтобы о них знать. Если вам так
уж необходимо находиться в информационном потоке, помните, что редакторы
новостей руководствуются правилом: «жареное» – на первое. По этой причине
включайте новости не с первой минуты: обычно все неприятное идет в начале
программы, а все забавное, смешное и безобидное – в конце. А еще лучше,
слушайте радио: в отсутствие картинки даже самые страшные новости становятся не
такими пугающими.
Кино – тоже
не лучший выбор. «Ужастики» и триллеры заставляют дрожать от страха обоих: и
маму, и малыша. Но и мелодрамы, и сериалы, рекомендованные для семейного
просмотра, подчас пугают будущих мам ничуть не меньше. Сценаристы и режиссеры в
стремлении закрутить сюжет нередко нагоняют страстей именно вокруг беременных
женщин и молодых мам: это беспроигрышный вариант – держать зрителя в
напряжении. Попадаются в таких фильмах и сцены в роддомах, и уж тут-то страсти
кипят по полной программе: крики, стоны, бегающие вокруг люди в белых халатах…
Откроем страшную тайну: «высокохудожественное» изображение родов также
неправдоподобно, как улыбка героя, только что без единой царапины пережившего
одновременно падение с небоскреба, взрыв и жуткую драку. Однако поверить в это
несоответствие впечатлительной женщине, сидящей по эту сторону экрана, бывает очень
трудно. Поэтому-то мамы и папы-неофиты, оказываясь в роддомах уже по
собственной надобности, удивленно озираются по сторонам: а где же кровь, пот и
беготня врачей? Почему никто не кричит «Мамочка!»? В общем, на девять месяцев
лучше вовсе забудьте про «важнейшее из искусств» – не ошибетесь.
Не бойтесь
негативных эмоций. Из всего сказанного следует, что во время беременности
следует избегать любого негатива. Но если каждый раз переживать о последствиях
оного («Ах, а не повредило ли это моему ребенку?»), нервов и сил уйдет куда
больше. Даже при самом удачном раскладе за 40 недель трудно избежать проблем и
разочарований, часа-пик в метро и съеденных украдкой плиток шоколада, ссор с
мужем или интриг сослуживцев. Лучше вспомните, сколько удовольствия вы испытали
от любимого лакомства или каким бурным было примирение с супругом. В общем, не
зацикливайтесь на плохом. Если причина плохого настроения – в вас самой,
попросите у ребенка прощения, ведь он все чувствует и переживает вместе с вами.
И обязательно объясните ему, что именно вывело вас из равновесия, успокойте
кроху в вашем животике, и в процессе вы успокоитесь сами. А ваш позитивный
настрой приведет к тому, что в будущем малыш обретет правильное видение разных
жизненных ситуаций, и они уже не смогут его сильно травмировать.
Будущей
маме вовсе не сложно настроиться на лучшее. Ведь, по мнению психологов, женщины
самой природой запрограммированы так, что видят во всем лишь светлую сторону: в
этом – залог благополучного вынашивания и воспитания потомства. Пусть ваш дух
будет спокойным, а сердце – всегда веселым, и тогда ожидание малыша превратится
для вас в настоящий праздник.
психопрофилактический
роды подготовка беременность
Физическая
подготовка к родам
Беременная
женщина, считающая свое «положение» поводом для ничегонеделания, совершает
большую ошибку. Малоподвижный образ жизни чреват не только лишним весом,
который, кстати, будущей маме совсем не нужен. В обленившемся организме
нарушается обмен веществ, почки и печень пытаются справиться с усиленной нагрузкой
и дают слабину. Заодно снижаются и защитные функции. Острые и хронические
инфекции только и ждут того момента, когда ослабнет иммунитет. Помимо того
женщина, которая чересчур щадит себя, куда больше подвержена стрессам и
неврозам.
Прогулки – самый
приятный способ избежать недостатка двигательной активности во время
беременности, особенно сейчас, когда природа, наконец, дождалась прихода весны,
все вокруг цветет и пахнет. При активной ходьбе в нашем организме происходят
сложные биохимические процессы, в результате которых кровь насыщается
кислородом. А будущей маме, как известно, кислорода нужно больше – он крайне
необходим для полноценного умственного и физического развития малыша. Если мама
проводит большую часть дня в душном помещении, от гипоксии – кислородного
голодания – страдает, прежде всего, ее ребенок.
Стоит,
однако, иметь в виду, что кислород начинает активно усваиваться лишь после
получаса интенсивных прогулок в темпе комфортном, но близком к максимальному (с
учетом состояния). И еще один момент: спортивная ходьба женщинам в положении
противопоказана. Поэтому просто гуляйте, дышите и наслаждайтесь жизнью, а не
стремитесь к рекордам.
Даже
спортсменкам с первых недель беременности категорически запрещены тяжелые
физические тренировки. При нагрузках организм не успевает перерабатывать
продукты обмена веществ, и они попадают в общий кровоток матери и плода. Вообще
чувство меры – это лучшее, чем может руководствоваться будущая мама во время
занятий физкультурой и спортом.
Категорически
нельзя заниматься на всем протяжении беременности следующими видами спорта: бег
(в том числе джоггинг, бег на скорость), спортивная ходьба, прыжки в высоту,
водные лыжи, любые групповые виды спорта (из-за опасности травм). Не стоит
кататься на велосипеде и на лошадях – эти занятия вызывают прилив крови к
органам таза и могут спровоцировать массу неприятностей.
Любительницам
горных лыж нужно проконсультироваться с лечащим врачом. В принципе, можно
спускаться с некрутых склонов, но лишь в первые два триместра беременности и
лишь на высоте не более 300 м над уровнем моря.
Коньки тоже
из «частично-разрешенных» видов спорта. Если будущая мама каталась на них и до
беременности, она может продолжать это делать до 3 месяцев, но лишь после
консультации с врачом и избегая падений и резких движений (а кто может это
гарантировать на скользком льду?).
Разумеется,
поднятие тяжестей – для будущих мам под абсолютным запретом.
Практически
единственный вид спорта, не требующий от мам специальной подготовки и
допустимый без ограничений – это плавание. Но и то – не всякое. Придется
обойтись без прыжков в воду, ныряний и подводных погружений: кислородный
аппарат может вызвать кессонную болезнь с нарушениями дыхания и кровообращения.
Во время
беременности не стоит осваивать те виды спорта, с которыми вы не были знакомы
раньше. Физическую нагрузку нужно вводить постепенно, без напряжения и
преодоления себя.
Медицинское
наблюдение. Первый триместр (продолжается 12–13
недель от первого дня последней менструации)
5–7 недель.
У вас задержка менструации на 1–3 недели. Обычно именно в это время будущие
мамы впервые обращаются к врачу. Во время первого визита акушер-гинеколог
изучит ваш семейный анамнез, подробно расспросит вас о перенесенных
заболеваниях и определит возможные факторы риска для вашей беременности. И чем
подробнее будет ваш рассказ о перенесенных болезнях, вредных привычках,
веществах и лекарствах, вызывающих аллергию, особенностях менструального цикла
и судьбе предыдущих беременностей (если такие были), тем надежнее врач сможет
защитить вас и вашего малыша от неприятных сюрпризов.
По дате
последней менструации врач определит предполагаемый срок родов. Затем измерит
ваш рост, вес (допустимое увеличение массы тела во время беременности 9–14 кг)
и размеры вашего таза. При каждом посещении врач обязательно будет измерять
ваше артериальное давление. Во время гинекологического осмотра доктор определит
форму и состояние шейки матки, характер выделений, возьмет мазок для
исследования флоры влагалища и соскоб с шейки матки для цитологического исследования.
Поскольку до 12 недель беременности матка находится в полости малого таза, то
при гинекологическом осмотре будет легко определить соответствие между
размерами матки и сроком беременности. Самый ранний срок, который возможно
диагностировать по размерам матки, – 5 недель. В это время матка несколько
увеличивается и становится округлой. В 8 недель размеры матки соответствуют
размерам среднего женского кулака или гусиного яйца. Влагалищное исследование и
взятие мазков будет проведено еще в третьем триместре беременности.
После
осмотра врач даст советы по питанию и образу жизни. В завершении визита вам
наметят план обследования, выпишут направления на анализы мочи и крови и
назначат следующее «свидание». С этого момента до 20-й недели беременности вы
будете встречаться со своим акушером-гинекологом 1 раз в месяц.
7–10
недель. Будущая мама посвятит это время сдаче анализов. Ее моча исследуется на
содержание сахара (чтобы исключить гестационный диабет, который иногда
развивается у беременных женщин), уровень белка (он может повышаться при
нарушении функции почек, поздних токсикозах и угрожающих состояниях),
количество лейкоцитов и эритроцитов (их увеличение свидетельствует о воспалении
в мочеполовых органах). Анализ мочи беременным женщинам необходимо сдавать перед
каждым посещением врача, ведущего беременность. В клиническом анализе крови
определяется уровень содержания эритроцитов и гемоглобина. Это исследование
рекомендуется проводить раз в два месяца, чтобы вовремя обнаружить признаки
анемии – нехватки железа. Еще одна «порция» крови будет отправлена на
биохимический анализ (определение уровня общего белка, мочевины, креатинина и
ферментов) – он выполняется однократно. Так же будущей маме исследуют кровь на
наличие антител к вирусам краснухи, ВИЧ и сифилиса (RW), на маркеры вирусных
гепатитов. И, наконец, определят группу крови и ее резус-фактор, поскольку
несовпадение матери и малыша по этим показателям может вызвать иммунологический
конфликт. Исследование на инфекции и определение группы крови и резус-фактора
повторят в третьем триместре. Очень важным анализом является оценка
свертываемости крови. Зная время кровотечения и время свертывания крови будущей
мамы, врач может предпринять меры, для того чтобы исключить риск большой
кровопотери в родах.
Помимо
акушера-гинеколога будущей маме предстоит встретиться с отоларингологом,
окулистом, хирургом, терапевтом и стоматологом. А если женщина склонна к
варикозному расширению вен, ей порекомендуют проконсультироваться у флеболога.
10–12
недель. Во время второго визита доктор подробно расспросит вас о самочувствии,
оценит результаты полученных анализов и при необходимости назначит
дополнительные исследования. Вам обязательно измерят артериальное давление, вес
и повторно определят срок беременности. К концу 12-й недели матка увеличивается
до размеров мужского кулака, дно ее находится на уровне верхнего края
соединения лобковых костей или слегка выступает над ним.
УЗ-исследование
в 12 недель беременности позволит уточнить ее срок, установить размеры ребенка,
оно также способно выявить некоторые повреждения плода. В это же время можно
записаться на прием к врачу-генетику. Особенно это рекомендуется женщинам
старше 35 лет и тем будущим мамам, у кого в семье (или в семье мужа) были
хромосомные или генетические нарушения. Дело в том, что на 10–12-й неделях
можно исследовать биохимический маркер генетических заболеваний PAPP-белок
(плазменный протеин, связанный с беременностью). Сочетание биохимических и
УЗ-маркеров поможет исключить хромосомную патологию плода.
Второй
триместр (продолжается с 13 до 27 недель беременности)
13–16
недель. Во втором триместре при каждом вашем посещении врач будет проводить
измерение артериального давления, веса и определять срок беременности. Из
лабораторных методов исследования – клинический анализ мочи.
После 12-й
недели матку уже можно прощупать через брюшную стенку. В 16 недель дно матки
определяется на 6 см выше лобка, приблизительно на середине расстояния
между лобком и пупком.
16–18
недель. Этот период идеален для проведения тройного теста – анализа крови на
уровень АФП, ХГЧ и свободного эстриола. Данный скрининговый метод пренатальной
диагностики позволяет выявить некоторые наследственные заболевания плода.
Поскольку метод не является инвазивным (то есть не происходит вторжения внутрь
организма будущей мамы), его назначают абсолютно всем будущим мамам.
На этом же
сроке становится возможным проведение амниоцентеза – забора и исследования
околоплодных вод. Его назначают тем беременным, у которых есть отклонения в
результатах тройного теста или женщинам, чьи дети или родственники имеют
хромосомные или генетические аномалии. Забор околоплодных вод проводится под
местным обезболиванием, под контролем ультразвука, для анализа берется около 20
мл амниотической жидкости. Результаты исследования амниотической жидкости на
хромосомные ли генетические аномалии будут готовы через 2–3 недели.
В
современных клиниках для диагностики врожденной и наследственной патологии,
внутриутробного инфицирования, анемии плода при иммуноконфликтной беременности
проводят с 18 недель кордоцентез – забор и исследование крови пуповины под
ультразвуковым контролем. Кордоцентез имеет несомненное преимущество перед
амниоцентезом и другими методами: диагностическая ценность исследования
пуповинной крови плода значительно выше, а результаты могут быть получены уже
через 24–48 часов.
18–20
недель. На этом сроке уже можно услышать сердцебиение плода. Акушер-гинеколог
начиная с 18–20 недели беременности будет слушать маленькое сердечко при каждом
вашем посещении.
В 20 недель
дно матки можно прощупать на 4 см ниже пупка.
20–24
недели. Проводится очередное ультразвуковое исследование. Определяют пол
ребенка (по желанию родителей), положение плаценты. Именно сейчас удобнее всего
обследовать все органы ребенка – сердце, печень, позвоночник и т.д.
В 24 недели
дно матки определяется примерно на уровне пупка.
В период
между 20-й и 30-й неделями вы будете посещать акушера-гинеколога каждые 2
недели.
Третий
триместр (продолжается с 28 до 40 недель беременности)
28–32
недели. В третьем триместре повторяют следующие исследования: клинический
анализы крови и мочи, исследование крови на ВИЧ, RW и гепатит а также повторно
определяют группу крови и резус-фактор. И как обычно при каждом посещении врача
будущей маме будут измерять вес и давление, определять срок беременности,
положение ребенка в матке и слушать маленькое сердечко.
В 28 недель
беременности дно матки можно прощупать на 24–26 см выше лобка.
С 30 недель
вы будете посещать врача еженедельно. На этом же сроке выдается обменная карта
беременной, в которой доктор запишет результаты всех обследований.
32–36
недель. Вас с малышом ждет еще одно УЗИ, в ходе которого врач проверит
количество околоплодной жидкости, состояние и локализацию плаценты. Также
доктор определит предполагаемую массу ребенка, его расположение в матке, оценит
частоту дыхания и сердечную деятельность.
Начиная с
32-й недели, выполняется кардиотокографическое исследование (КТГ) – одновременная
регистрация частоты сердечных сокращений ребенка и тонуса матки. В последние
недели перед родами КТГ рекомендуется делать каждую неделю.
В 32 недели
дно матки располагается на середине расстояния между пупком и грудиной, а в 36
недель дно матки находится под грудиной.
40–42
недели. Если роды еще не начались, то на УЗ-исследовании оценят состояние плаценты
и ребенка, определят количество околоплодных вод. С 6-го дня после
предполагаемого срока родов, можно будет провести амниоскопию – качественное
исследование околоплодных вод, которое поможет своевременно обнаружить признаки
перенашивания. Также на этом сроке обязательно проведение КТГ.